"Кровные враги". Беременность и резус — конфликт — статьи на тему «Беременность и роды»

"Кровные враги". Беременность и резус - конфликт - статьи на тему «Беременность и роды»Большинству из нас вряд ли приходилось задумываться о том, что такое резус-фактор. И это не удивительно — поскольку в обычной жизни наличие его, или, наоборот,  отсутствие, не влекут за собой никаких болезненных последствий. Данный вопрос приобретает актуальность лишь тогда, когда речь заходит о беременности. И причём не всегда… Резус-фактор — особый белок (или резус-антиген), расположенный на поверхности эритроцитов — красных клеток крови человека. Впервые он был выявлен у обезьян — макак-резус, откуда и получил свое название.

Ученым удалось обнаружить резус-фактор около 70 лет назад (причём истинная роль этого белка до сих пор не ясна). И это открытие помогло определить, что основная часть людей имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. У другой же, меньшей части человечества резус-фактор не обнаружился, — и такие люди считаются резусотрицательными. Резус-фактор передается по наследству как сильный, доминантный признак. Именно поэтому его имеют большинство (около 85%) людей.

И кровь этих людей является резус-положительной. Остальные 15% его не имеют — и у них резус-отрицательная кровь. Отрицательный резус-фактор никак не ощущается человеком в обычной жизни. Однако во время беременности несовпадение резус-принадлежности матери и плода может стать причиной так называемого резус-конфликта.

Конфликт. А кто виноват? Резус-конфликт (резус-сенсибилизация) — это выработка в организме резус-отрицательной матери антител к белкам, определяющих резус принадлежность плода, расположенных на поверхности эритроцитов плода, и как всякий белок, обладающих антигенными свойствами. Проблема может возникнуть лишь в том случае, когда будущая мама резус-отрицательна, то есть в ее крови резус-фактор отсутствует, а будущий отец при этом резус-положителен (в его крови присутствует резус-фактор), и тогда малыш может унаследовать от него резус-принадлежность. Таким образом, ребёнок, как и его папа, будут резус-положительными. Причём формирование резус-принадлежности малыша завершается уже к 8-й неделе беременности (когда практически полностью формируется кровеносная система плода). Выходит так, что будущая мама вынашивает малыша, отличающегося от нее наличием в крови резус-фактора, тогда как у нее самой этот резус-фактор отсутствует.

И вот иммунная система матери распознает чужеродный белок — резус-фактор малыша — и начинает с ним бороться. А борьба с "врагом" осуществляется следующим образом — материнский организм вырабатывает резус-антитела, которые начинают атаковать эритроциты плода. А вот результат этой борьбы может оказаться весьма плачевным — красные кровяные тельца (эритроциты) крови плода разрушаются и гибнут. В итоге общее количество эритроцитов плода снижается и у него развивается анемия (малокровие).

Разрушаясь, эритроциты плода выделяют в кровь билирубин — вещество, которое оказывается токсином для растущего плода. Циркулируя в крови малыша, билирубин отравляет его и практически парализует работу многих жизненно важных органов детского организма. Это состояние называют гемолитической болезнью плода. Без квалифицированного и своевременно начатого лечения плод может погибнуть, и поэтому любое подозрение на развитие резус-конфликта является показанием к госпитализации в специализированную клинику.

Важно понять, что такие серьезные осложнения беременности, как резус-конфликт и гемолитическая болезнь, возникают только в единственном случае — если у будущего малыша резус-отрицательная мать и резус-положительный отец. Но даже и при резус-положительном папе весьма возможно (до 50% вероятности) то, что малыш будет резус-отрицательным, как и его мама, и никакие осложнения ему не грозят! Во всех остальных случаях, когда: отец резус-отрицателен, мать резус-положительна,  — развитие резус-конфликта и гемолитической болезни плода невозможно. Следует сказать, что даже в случае беременности резус-положительным плодом резус-отрицательной матери не обязательно разовьется резус-конфликт, то есть не всегда в этом случае в организме матери будут образовываться антитела к эритроцитам плода. К примеру, у резус-отрицательной женщины, которая первый раз в жизни забеременела, риск развития резус-конфликта составляет только 10%. При отсутствии осложнений (образования антител) при первой беременности такая же степень риска (10%) сохраняется и при следующей беременности.

Даже если в крови беременной женщины уже присутствуют резус-антитела, это не означает 100%-ный риска заболевания плода, ведь у будущего малыша имеется  достаточно "защитников". В крови будущей мамы, в водах, окружающих малыша, и, разумеется, в главном органе беременности —  плаценте — имеются специальные биологические фильтры. Эти "фильтры" блокируют, связывают резус-антитела, задерживая их, и не пропускают далее к плоду. Однако эффективность такой защиты во многом зависит от общего состояния здоровья будущей матери и течения беременности.

К сожалению, хронические заболевания беременной (в первую очередь — инфекции) и осложнения беременности (угроза прерывания, токсикоз, частичная отслойка плаценты) снижают эффективность защиты и увеличивают риск развития резус-конфликта. В норме во время беременности в кровоток матери попадает лишь незначительное количество крови плода, вовсе недостаточное для сенсибилизации. Однако при наличии кровянистых выделений, артериальной гипертензии или гипертонии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах, объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, увеличивается. Так, проведение в период беременности любых инвазивных исследований (методик, включающих амниоцентез — прокол плодного пузыря с отбором околоплодных вод, для получения образца клеток эпителия плода и пуповины) увеличивает риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода. Кроме того, довольно большой объем крови плода попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте, а также при кесаревом сечении. Резус-антитела у женщины, в крови которой нет резус-фактора, как уже сказано выше, могут появиться при прерывании беременности — самопроизвольном аборте (выкидыше) или медицинском аборте, или же при развитии внематочной беременности. Частота возникновения антител при различных видах прерванной беременности составляет в среднем около 3%. И антитела эти циркулируют в крови женщины всю её жизнь и могут вызвать резус-конфликт во время следующей беременности даже спустя много лет. В результате любая последующая беременность может закончиться гемолитической болезнью плода или даже выкидышем.

Всем будущим мамам следует помнить о важности сохранения первой беременности, а особенно при отрицательном резус-факторе. Раздумывая, не прервать ли первую беременность, хорошо подумайте о возможных осложнениях, о тяжести гемолитической болезни, о сложности ее лечения, о невынашивании при последующих беременностях, и о огромном риске бесплодия(!) Возможно, это будет весомым доводом в пользу сохранения беременности, поможет сохранить здоровье будущему малышу и подарит вам счастье материнства. Профилактика резус-конфликта. Планируя беременность, следует, в числе прочего, выяснить свою группу крови и резус-принадлежность. В том случае, когда резус-фактор не обнаружен (то есть будущая мама резус-отрицательна), следует обязательно установить резус-фактор будущего отца. Но в любом случае беременным следует становиться на учет не позднее 7-8 недель беременности — это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие многих осложнений. Сразу после постановки на учет в женскую консультацию резус-отрицательной будущей маме назначают специальный анализ крови — анализ на выявление в ее крови резус-антител и их количества, или титра антител. Если при первом тесте антитела не обнаружены, в следующий раз кровь на исследуется на 18-20-й неделях, потом ежемесячно.

При отсутствии резус-антител и благополучном развитии беременности на 28 неделе женщине вводят специальный препарат, препятствующий выработке антител в организме резус-отрицательной матери – препарат, именуемый антирезусным иммуноглобулином. Причём после введения препарата анализ крови на антитела уже больше не проводится. Если антитела обнаружены или беременность уже не первая, или, если после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулинпрофилактика не проводилась, или происходили выкидыши или медицинские аборты, либо рождались резус-положительные дети — проводится регулярное ежемесячное определение антител вплоть до 32-й недели беременности. С 32-й по 35-ю неделю беременности этот анализ производят уже два раза, а после 35-й недели кровь на антитела проверяют раз в неделю — и так до самых родов. Но при появлении же антител, — определяется их титр. При выявлении резус-антител на любом сроке беременности будущую маму направляют на обследование в клинику, специализирующуюся на проблемах резус-конфликта. Если же антитела не выявляются, беременная продолжает наблюдаться в обычной женской консультации, регулярно повторяя проверку на антитела в ходе обычного обследования. После рождения малыша и пресечения пуповины, прямо в родзале производят забор пуповинной крови для определения резус-фактора малыша.

Если новорожденный, как и его мама, окажутся резус-отрицательными, риска для развития гемолитической болезни нет. В том случае, если малыш унаследовал от папы положительный резус, родильнице вводится еще одна доза иммуноглобулина. Таким образом обеспечивается профилактика резус-конфликта при следующей беременности. Препарат, необходимый для этой процедуры, вводится в течение 48 часов после родов. Этот препарат должен быть в наличии во всех роддомах; вводится он сем резус-отрицательным женщинам, у которых к моменту родов антитела не обнаруживались. Но если вы знаете, что вам, вероятно, понадобится введение иммуноглобулина, то следует заранее поинтересоваться, а имеется ли в запасе препарат в том роддоме, где вы собираетесь рожать. А после родов обязательно следует поинтересоваться, каков резус-фактор вашего малыша, и если он положителен — ввели ли вам иммуноглобулин.

И лучше, если это будет сделано еще в родблоке, причём в первые 2 часа после родов. Но (в качестве примечания), резус-отрицательная женщина без явлений сенсибилизации (объективного и  в обыкновенном родильном доме, не имеющем специализации по ведению беременности и родов при резус-конфликте. Как можно не допустить развитие недуга? При обнаружении предпосылок развития гемолитической болезни плода (возрастании количества антител в крови) беременную госпитализируют в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дообследование. Состояние плода оценивается с помощьюУЗИ, допплерографии (синоним допплерометрия) и кардиотокографии. Эти же исследования помогают и в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, увеличивается количество околоплодных вод, увеличиваются в размерах печень и селезенка плода – и такие проявления резус-конфликта с лёгкостью выявляются с помощью УЗИ. При наличии особых показаний проводят внутриутробное переливание крови плоду (довольно сложная хирургическая процедура, требующая высокой квалификации и специального оборудования; см. ниже). Два других исследования — допплерография и КМП — позволяют производить оценку состояния плода, отслеживать его жизнедеятельность.

Допплерографическое исследование — это лишь разновидность УЗИ, при которой, по сути, определяют состояние кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. А от этого кровообращения между матерью и плодом зависит его рост и развитие, ведь с кровью плод получает кислород и питательные вещества. При развитии резус-конфликта плацентарный кровоток ухудшается. КМП, или кардиомониторинг плода — метод аппаратного исследования, позволяющий отслеживать и регистрировать на мониторе или бумажной ленте частоту сокращений (ЧСС) или особенности сердцебиения плода. На этот момент сердечные тоны плода — основной показатель его самочувствия.

По учащению либо урежению ЧСС можно заподозрить ухудшение самочувствия плода. Если речь идёт уже о лечении. При наличии показаний (быстром росте количества антител, падении показателей жизнедеятельности плода) срочно проводят кордоцентез и внутриутробное обменное переливание крови плоду. Процедура производится следующим образом — под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Эта мера способствует ослаблению иммунного ответа организма будущей мамы. Такого эффекта удается добиться благодаря уменьшению относительного количества резус-положительных эритроцитов. Благодаря этому состояние малыша улучшается и беременность, в большинстве случаев, продолжает благополучно развиваться.

Однако, как и при любых хирургических процедурах имеются и сопутствующие риски. Внутриутробные переливания можно проводить неоднократно, причём вплоть до 34-й недели беременности. После этого срока плод считается жизнеспособным и, при необходимости, решается вопрос о досрочном родоразрешении. Лечение уже родившегося малыша. Плазмофорез — методика очистки крови.

При плазмоферезе из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр. Иммуносорбция плазмы — метод основан связывании молекул вредных продуктов, содержащихся в крови, которые при прохождении через сорбент (активированный уголь), "прилипают" к нему. Кровь пропускают через угольные фильтры и возвращают кровоток в очищенном виде. Подсадка кожного лоскута — маленький кусочек кожи будущего отца вживляется в кожу матери будущего ребёнка на последние 3 месяца беременности. Причём, это чем-то похоже на пластическую операцию, как, например, при лечении тяжелых ожогов. Когда кожный лоскут будущего папы начинает приживаться на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань.

Это своего рода отвлекающий маневр — иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более значительным чужеродным агентом. Выработка антител к резус-фактору будущего малыша, в большинстве случаев, при этом сокращается, что дает возможность продлить беременность. Антилимфоцитарный иммуноглобулин — препарат, вызывающий частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и в целом к улучшению состояния здоровья будущего малыша. Отдельные замечания. Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара.

Выбор метода лечения определяет только врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *