Лейкозы — симптомы и лечение Лейкозы, профилактика и диагностика болезни Лейкозы возможные осложнения, лекарства от Лейкозы

Лейкозы - симптомы и лечение Лейкозы, профилактика и диагностика болезни Лейкозы возможные осложнения, лекарства от ЛейкозыСм. орган: Лейкозом называют злокачественный процесс бесконтрольного роста и развития клеток. У здорового после создания новых кровяных телец проходит их дозревание (специализация), выполнение ними специфической функции на протяжении определенного периода времени, по истечении которого умирает. Новые структурные элементы возникают в человека в основном для замещения потерь и обеспечения специфических функций клеток крови. процесс является нарушением данного отлаженного механизма и может развиваться разными путями. Наиболее часто возникает бесконтрольный рост и размножение клеток. Нарушенным может быть процесс дозревания (специализации), что повлияет на выполнение функции, возложенной на данные тельца. Иногда клетки не умирают вовремя и живут слишком долго.

Один или несколько вышеприведенных механизмов может стать основой злокачественного процесса в теле человека. Лейкемией называют рак клеток спинного мозга, ответственных за формирование новых кровяных телец. Данные аномальные незрелые элементы накапливаются в крови и органах тела, не выполняя специфической функции. В крови человека различают 3 вида клеток: белые кровяные тельца (лейкоциты), красные кровяные тельца (эритроциты) и тромбоциты.

Все вышеупомянутые элементы возникают от одного неспециализированного предшественника, называемого стволовой клеткой костного мозга. Процесс развития разных кровяных телец из одного, слабо специализированного, называется гематопоэзом. Данные стволовые клетки могут размножаться и специализироваться в более созревшие кровяные тельца, называемые бластами. Процесс развития на данном этапе не заканчивается, взрослые клетки крови возникают только после нескольких стадий дозревания. Данный процесс проходит в костном мозге, представляющем собой мягкую губчатую ткань в центральной части трубчатых костей. Каждая группа кровяных телец отвечает за свою, отличную от других и очень важную функцию в теле человека. Белые кровяные тельца (лейкоциты) являются частью иммунной системы и помогают бороться с разнообразными возбудителями инфекционных заболеваний. Без лейкоцитов не обходится заживление ран, порезов и повреждений.

Красные кровяные тельца (эритроциты) содержат гемоглобин, позволяющий переносить кислород к тканям тела и выводить из клеток углекислый газ. Тромбоциты вместе со специальными протеинами плазмы крови помогают выравнивать неровности на стенках сосудов и формировать кровяные сгустки при повреждениях и нарушениях целостности кровеносных сосудов, Первым этапом специализации стволовых клеток костного мозга является разделение на две большие группы: миелоидную и лимфоидную. Миелоидная группа кровяных телец дозревает с формированием эритроцитов, тромбоцитов и определенного типа белых кровяных телец (гранулоциты или моноциты). Лимфоидная группа клеток дает начало созреванию остальных белых кровяных телец (лимфоцитов). Каждая из групп может быть подвержена патологическому процессу при лейкемии. Если нарушено дозревание миелоцитов, то возникает миелоидная лейкемия (миелогенная, миелобластная, нелимфатическая).

При злокачественном росте клеток лимфоидной линейки возникает лимфоидная (лимфобластная или лимфогенная) лейкемия. Оба типа лейкемии имеют острую и хроническую форму. Острым называется нарушение, имеющее внезапное начало. При острых миелоидных лейкемиях клетки очень быстро размножаются и не дозревают.  Большинство данных новых кровяных телец быстро умирают. При острых лимфоидных лейкемиях рост проходит не столь быстро, но клетки начинают накапливаться. Общим для обоих острых процессов является невозможность выполнения функций клетками белой крови. Если не лечить острую лейкемию, то смерть наступает спустя несколько недель или месяцев. При хронических злокачественных процессах крови начало может быть незаметно, заболевание протекает медленно.

Данная форма лейкоза проявляется неадекватным созреванием кровяных телец, накоплением клеток в органах и тканях. Процесс может длиться очень долго. При хронических лейкозах нарушается способность организма противостоять инфекции и быстро заживлять раны. В отличие от острых форм, данный процесс без лечения может длиться месяцами, а в случае с лимфоцитарной формой — даже годами. Отличительной чертой хронического миелоцитарного типа лейкемии является непредсказуемая трансформация в молниеносную острую форму, ведущую к быстрой смерти в случае отсутствия лечения.

Менее распространенными типами являются волосатоклеточная и Т-клеточная лейкемии. Данное заболевание может возникнуть у людей всех возрастов. Примерно 85% лейкемий у детей имеют острую форму. Острая лимфоцитарная лейкемия (ОЛЛ) встречается у взрослых и детей. Маленькие пациенты страдают от данного недуга чаще (65% случаев).

Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ) встречается в основном у взрослых и в два раза чаще, чем хроническая миелобластная лейкемия. Острая миелобластная лейкемия (ОМЛ) – наиболее частая лейкемия у взрослых. Хроническая миелоцитарная лейкемия (ХМЛ) более характерна для взрослых, чем для детей. Лейкемические клетки растут и размножаются, превосходя в количестве здоровые, после чего возникают следующие последствия: Нормальные кровяные тельца перестают функционировать, их запасы истощаются, что ведет к частым инфекционным заболеваниям, проблемам свертываемости крови, медленному заживлению ран, анемии. Лейкемические клетки накапливаются в различных частях и органах тела, вызывая боль, отек и другие проблемы. Существует потребность определения типа лейкемии, поскольку лечение при разных видах заболевания существенно различается. В наши дни диагноз лейкемия ставится ежегодно 29 тыс. взрослых и 2 тыс. маленьких пациентов в США. У взрослых данное заболевание возникает во всех возрастных группах, хотя хронические формы, в основном ХЛЛ, наблюдаются у лиц старше 40 лет. Лейкемия – одно из наиболее характерных раковых заболеваний у детей.

Данный недуг более характерен для европейцев, менее – для афроамериканцев, латиноамериканцев, азиатов и коренных жителей Америки. Степень выживаемости при лейкемии существенно возросла за последние 40 лет в связи с общим развитием медицины, улучшениями в своевременности диагностирования и качестве лечения данной болезни. В 1960 году 5-летняя выживаемость (количество людей, оставшихся в живых по истечению 5 лет после постановки диагноза) была на уровне 14%. В наши дни данный показатель возрос до 50%. Наибольший уровень выживаемости у детей с типической (все типы) лейкемией. Каковы причины лейкемии? Точных причин данного заболевания ученые не знают. Как и при других раковых заболеваниях, курение относят к факторам риска лейкемии. С другой стороны, есть люди, никогда не курившие, но заболевшие данным недугом, кроме того, многие заядлые курильщики не болеют раком клеток костного мозга.

Длительное воздействие химикатов, например, бензина или формальдегида, обычно на рабочем месте, относят к факторам риска лейкемии. Стоит отметить, что насчитывается всего несколько доказанных случаев возникновения заболевания из-за воздействия данных веществ. Считают, что чрезмерное воздействие радиации может привести к лейкемии, хотя доказанных случаев развития данного злокачественного заболевания мало. Дозы радиации, получаемые при диагностических исследованиях, например, рентгенографии и компьютерной томографии, ничтожно малы в сравнении с теми, которые необходимы для развития лейкемии. Перенесенная химиотерапия. Данный вид токсического лечения, особенно при применении определенный алкилирующих агентов и ингибиторов топоизомеразы, используют для лечения определенных типов рака. Считают, что последствием химиотерапии может стать развитие лейкемии. Сочетанное воздействие радиации и химиопрепаратов существенно повышает вероятность развития лейкемии. Человеческий вирус Т-клеточной лейкемии.

Инфицирование данным возбудителем связывают с развитием злокачественного заболевания клеток костного мозга. Миелодиспластический синдром: для данного редкого заболевания крови неизменным исходом является острый миелоцитарный процесс. Синдром Дауна и другие генетические заболевания, в основе которых лежат нарушения строения хромосом, повышают риск развития лейкемии. Семейная предрасположенность: если близкие родственники (родители, братья и сестры, дети) страдают от хронической лимфоцитарной лейкемии, то данный факт увеличивает вероятность развития заболеваний крови в 4 раза в сравнении с обычными людьми без факторов риска. Какие симптомы лейкемии?

Острые процессы всегда начинаются внезапно и протекают очень быстро. Абсолютное число диагнозов ставится после визита к врачу, когда человек уже болен. При хронических формах симптомы возникают постепенно и не столь выражены, как при остром процессе. Примерно 20% больных хронической лейкемией не отмечают симптомов до момента постановки диагноза. Отдельные симптомы лейкемии обусловлены недостаточным количеством нормальных кровяных телец. Остальные признаки заболевания связаны с накоплением патологических клеток в тканях и органах. Лейкемические тельца концентрируются в яичках, головном мозге, лимфатических узлах, печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте, почках, легких, глазах, коже. Патологические клетки могут быть найдены в любой ткани тела.

Склонность к кровотечениям или образованию синяков   Болезненный отек шеи, подмышечной зоны или в паховой области Очень важно осознавать, что симптомы лейкемии не специфичны. Признаки данного заболевания в большей мере отражают проблемы в организме в связи с возникшими нарушениями и заболеваниями. Только врачи-профессионалы способны различить признаки лейкемии и других заболеваний, проявляемых похожими симптомами. Какие исследования необходимы при лейкемии?

Поскольку симптомы данного заболевания неспецифичны, а причины неясны, врач обязан провести тщательный опрос и назначить обследования, помогающие уточнить диагноз. Врач задаст множество вопросов, касающихся симптомов, текущего состояния здоровья, принимаемых лекарств, истории заболеваний, семейных предрасположенностей, особенностей работы человека, привычек и стиля жизни. Медицинский осмотр включает в себя комплексное изучение всех симптомов, а не только лимфатических узлов и увеличенных печени и селезенки. Анализы крови : набирают из вены кровь и проводят общий анализ с подсчетом количества кровяных телец. В большинстве случаев количество лейкоцитов сильно увеличено (только при отдельных острых лимфоцитарных лейкемиях у детей число белых кровяных телец не растет), а эритроцитов и тромбоцитов – снижено. Данные изменения должны заставить врача задуматься над диагнозом лейкемии. Дополнительные анализы помогают определить изменения функции почек и печени.

Отдельно изучают наличие лейкемических клеток в спинальной жидкости. Биопсия : поскольку разные заболевания могут способствовать росту числа атипических лейкоцитов, для подтверждения диагноза лейкемии необходимо провести исследование костного мозга. Под биопсией понимают взятие небольшого образца определенной ткани и исследование на предмет наличия атипических клеток. При подозрении на лейкемию всегда проводится биопсия. Данная процедура выполняется в больнице врачом, специализирующимся на лечении заболеваний крови (гематолог или гематолог-онколог). Манипуляция очень короткая (длится несколько минут) и проводится под местным обезболиванием.

Образцы жидкого (аспират) и твердого (биопсия) содержимого костного мозга чаще всего берутся из тазовой кости. Костный мозг изучается под микроскопом, наличие лейкемических клеток подтверждает диагноз. Генетические тесты : хромосомы атипических клеток изучаются на предмет нарушений строения. Данное исследование помогает классифицировать разные типы лейкемии. Поясничная (спинномозговая) пункция : поскольку концентрирование лейкемических клеток в центральной нервной системе может привести к нарушению ментальных процессов, очень важно знать, вовлечена ли в патологический процесс жидкость, омывающая головной и спинной мозг. Данная процедура выполняется гематологом в стационаре больницы. После спинномозговой пункции человеку необходимо находиться в лежачем положении 1-2 часа. Небольшой объем жидкости изымается из пространства вокруг спинного мозга с целью дальнейшего анализа.

Для данной манипуляции полую иголку после местной анестезии вставляют между позвонков в поясничном отделе позвоночника. Спинномозговая жидкость изучается на предмет наличия лейкемических клеток. Иссечение лимфатических узлов: данные образования могут быть увеличены в объеме. Очень часто успешно провести исследование костного мозга не представляется возможным, после чего прибегают к биопсии лимфатических узлов. Необходимость к взятию образца данной локализации встречается крайне редко. Рентгенологическое исследование грудной клетки применяется для выявления признаков инфекции  или измененных в связи с лейкемией лимфатических узлов.

Как правильно классифицировать заболевание? Злокачественные новообразования различают по типам и стадиям развития. Стадия рака говорит о размере и распространении злокачественного процесса, степени вовлечения других органов и систем, отражает важные детали болезни. В целом, лейкемии чаще разделяются по типам, чем по стадиям, что помогает выбрать адекватный курс лечения. Все лейкемии классифицируются, исходя из их генотипа или уникальных хромосомных характеристик, позволяющих врачу выделить основные факторы риска. Вдобавок в течении хронической миелогенной лейкемии выделяют несколько фаз. Различают хронический, ускоренный и бластный (бластный кризис) этапы, различаемые по числу лейкемических клеток (бластов) в крови и костном мозге.

Хроническая лимфоцитарная лейкемия классифицируется по двум разным системам, основанным на различии поражения определенных органов и систем. Лейкемией занимаются врачи-гематологи и гематологи-онкологи. Заболевания крови у маленьких пациентов лечат врачи, специализирующиеся на раковых заболеваниях детского возраста (педиатры-гематологи и гематологи-онкологи). К данным специалистам обычно обращаются по направлению лечащего врача (общей практики) или реже по совету друзей и родственников.

В отдельных случаях по желанию пациента необходимо получить несколько мнений, если существуют сомнения или неточности, либо в случае, если врачи не могут прийти к единому решению. Больные лейкемией часто находят полезным брать с собой на консультацию друга или родственника, чтобы не упустить из внимания детали разговора. В случаях с маленькими пациентами всегда необходимо присутствие взрослого. Большинство больных лечатся в больших медицинских центрах, где применяют современные программы лечения рака.

Как выбрать курс лечения? Борьба со злокачественным заболеванием крови несет две задачи: избавление от рака и снижение выраженности симптомов болезни, побочных явлений при приеме лекарственных средств (симптоматическое лечение). Чаще всего для борьбы с лейкемией прибегают к химиотерапии, при которой пациенту вводят сильнодействующие лекарственные препараты, убивающие лейкемические клетки. Лечение состоит из комбинации разных химиотерапевтических препаратов.

В зависимости от лекарственного средства, введение химиопрепарата может быть внутривенным или пероральным (таблетки, капсулы). Прием лекарств может проходить как в стационарных, так и в домашних условиях, в некоторых случаях больному необходимо находиться в больнице. Потребность в стационарном лечении определяется принимаемым химиопрепаратом и общим состоянием больного. У многих больных лейкемией можно увидеть полупостоянный внутривенный катетер в подключичной зоне. Тонкая пластиковая трубочка, называемая катетером, вставляется сквозь кожу в подключичную вену в грудной полости. В зафиксированном к телу виде данное приспособление может быть использовано для многократного доступа к кровеносному руслу без волнения за возможное повреждение стенки сосуда. Часто катетер подшивается к коже.

  Людям с лейкемическими изменениями спинномозговой жидкости, если существует угроза миграции злокачественных клеток в ликвор, химиопрепараты вводят посредством поясничной пункции. Данная процедура получила название интратекальной химиотерапии. Интратекальная химиотерапия очень востребована, поскольку лекарства, вводимые внутривенно, плохо проникают в спинномозговую жидкость и к головному мозгу, из-за чего не способны уничтожить лейкемические клетки данной локализации. Недостаточное поступление химиопрепаратов к спинному и головному мозгу ведет к неконтролированному росту злокачественных клеток в спинномозговой жидкости. Изредка лекарство вводится в виде резервуара в одну из полостей мозга, называемых желудочком.

  Данное приспособление находится в головном мозге на протяжении всего периода лечения. Химиотерапия помогает убить клетки и не допустить их дальнейшего размножения. Применение сильнодействующих токсичных препаратов приводит к смерти здоровых быстрорастущих клеток, что ведет к появлению множества побочных эффектов лечения. Появление побочных явлений терапии зависит от применяемого химиопрепарата, а выраженность нарушений состояния от выбранной дозы и индивидуальной переносимости больного. Наиболее выражено влияние химиотерапии на костный мозг, волосяные фолликулы, пищеварительную систему (от ротовой полости до ануса). В данных участках тела клетки размножаются и заменяют друг друга наиболее интенсивно. Иногда ногти на пальцах ног и рук могут трескаться, ломаться, становиться ребристыми или перестать расти. К общим побочным эффектам применения химиопрепаратов относят тошноту и рвоту, диарею, выпадение волос, раздражение пищевода (трубки, по которой пища из ротовой полости поступает в желудок). Поскольку токсичные сильнодействующие лекарства убивают здоровые клетки крови, в некоторых случаях возможно появление симптомов, свойственных лейкемии: частые инфекционные заболевания, анемия, повышенная кровоточивость.

Вот почему применение химиопрепаратов часто комбинируется с введением антибиотиков, переливанием эритроцитарной массы и тромбоцитов, периодическим введением лекарств, потенцирующих выработку новых клеток крови. Более новые химиопрепараты против лейкемии разрабатываются с той целью, чтобы убивать патологические клетки и минимально воздействовать на здоровье. Применение данных препаратов позволяет снизить тяжесть побочных эффектов от лечения. Иматиниб (Imatinib) применяется для борьбы с хронической миелолейкемией и является хорошим примером современных препаратов, поскольку имеет хорошую селективность. Химиотерапия назначается циклами. Каждый период терапии состоит из нескольких дней интенсивного лечения и 2-3 недель отдыха и восстановления от побочных эффектов. Из основных нежелательных проявлений химиотерапии выделяют снижение количества красных и белых кровяных телец (анемия и гиполейкоцитоз).

Последовательность повторяется несколько раз. Курс лечения состоит из 2-6 циклов, в зависимости от подтипа лейкемии и задействованных факторов риска. В дополнение к получаемому лечению каждый период химиотерапии может сопровождаться взятием образца костного мозга. После завершения лечения больной повторно проходит комплексное обследование для оценки эффективности химиотерапии относительно лейкемии. Гематолог и онколог всегда обращают внимание на фазу химиотерапии. Только отдельные подтипы лейкемии требуют применения всех трех фаз лечения. Индукция. Целью данной стадии является истребить как можно больше патологических клеток, чтоб ускорить появление ремиссии. Консолидация. На данном этапе стараются найти и убить все остаточные лейкемические клетки, выжившие после предыдущей стадии.

Обычно обнаружить данные тельца не удается, но предполагается их наличие. Поддержка: усилия в данную фазу направлены на поддержание низкого уровня лейкемических клеток и обеспечение стабильной ремиссии заболевания. Дозы препаратов на данной стадии значительно ниже, чем на двух предыдущих, но лечение может длиться до 2 лет. Фундаментальной задачей химиотерапии является излечение человека. Под понятием полного выздоровления понимают отсутствие признаков лейкемии при проведении анализов крови и исследования костного мозга, а также признаков рецидива заболевания. Только время может определить, наступила ли стадия ремиссии (отсутствие признаков болезни), ведущая к жизни без лейкемии (выздоровлению). Иногда период ремиссии очень короткий и требуется вновь начинать лечение, в том числе неиспробованное ранее. Результатом повторного лечения (именуемого терапией второй линии) редко становится выздоровление. Трансплантация стволовых клеток является наиболее эффективным методом лечения при повторном лечении.

Биологическое лечение : в основе данного вида терапии лежит применение биологических лекарств, действующих аналогично веществам, вырабатываемым здоровым организмом. К данным препаратам, действующим по принципу иммунной системы человека, относят моноклональные антитела, интерферон, интерлейкины. Используются белковые препараты, соответствующие веществам, производимым здоровой иммунной системой человека для борьбы с раком. Некоторые люди с хронической лимфоцитарной лейкемией или острой миелоидной лейкемией получают моноклональные антитела. Данные вещества специально созданы для борьбы с вышеупомянутыми лейкемическими клетками. Отдельные лица с хронической миелоидной лейкемией получают инфекции интерферона, белка, производимого определенными человеческими лимфоцитами.

Интерфероны способны замедлить размножение лейкемических клеток, но, в то же время, применение данных веществ сопровождается рядом нежелательных эффектов. Радиационная терапия. Изредка прибегают к использованию радиации с целью лечения лейкемии. Излучение высокой мощности направляется на орган, будь то головной мозг, кость или селезенка, где накоплено много патологических клеток. Радиация убивает лейкемические тельца. Радиационное влияние на головной мозг имеет длительное негативное влияние, особенно у детей. В будущем у маленьких пациентов возникают проблемы с обучением и мыслительными процессами. Вот почему дозировка облучения проводится очень тщательно, а данный вид лечения назначается по строгим показаниям. Трансплантация стволовых клеток.

Данный тип лечения позволяет использовать очень высокие дозы химиопрепаратов, убивающих абсолютно все патологические клетки. После проведения лечения летальными дозами химиопрепаратов иммунная система пациента полностью инактивируется и существует риск развития опасных для жизни инфекционных заболеваний. Учитывая все особенности терапии, лечение проводится в специально созданных, стерильных помещениях для трансплантации костного мозга с системой фильтрации воздуха. Незамедлительно после завершения курса лечения высокими дозами химиопрепаратов пациенту вводят стволовые клетки от подходящего донора. Пересадку чаще всего осуществляют от здорового брата или сестры, реже от родителей. Стволовые клетки вводят в кровеносное русло через вену, откуда происходит миграция в костный мозг, рост и размножение. Данный процесс длится 2-3 недели, после чего новые клетки крови попадают в кровоток.

В редких случаях для данной цели используют собственные клетки больного, очистив их от лейкемических. Из-за того, что часто злокачественные клетки остаются в пересадочном материале, данный метод не столь успешен. Если стволовые клетки пересаживаются от подходящего донора, то такой тип трансплантации называется аллогенным. В случае получения собственных стволовых клеток после курса химиотерапии пользуются термином аутологичная пересадка. Стволовые клетки или клетки костного мозга, трансплантированные от близнеца, называют синергическими. Какие препараты применяют? Множество химиопрепаратов и биологических агентов может быть назначено онкологом.

Вид назначаемой терапии зависит от многих факторов, включая тип и стадию лейкемии, возраст пациента, переносимость побочных эффектов, предыдущие курсы приема химиопрепаратов. Онкологи регулярно проводят встречи, чтоб определить, какие лекарства против лейкемии наиболее действенны в данное время. Вот почему существует множество комбинаций химиопрепаратов, и из-за чего курс лечения может корректироваться после первых изменений. Хирургия обычно не применяется для лечения лейкемии.

Иногда, при повреждении селезенки патологическими клетками, требуется удаление данного органа. К такому непопулярному шагу прибегают в том случае, если селезенка очень сильно увеличена и ее размер нарушает работу соседних органов. Какой уход необходим больному? После завершения курса лечения повторно проводят диагностические исследования для определения эффективности терапии. У большинства больных количество лейкемических клеток существенно снижается, у некоторых пациентов данные клетки исчезают из крови и костного мозга. Данная стадия называется ремиссией. В стадии ремиссии пациент должен наблюдаться врачами и периодически обследоваться до момента появления признаков лейкемии.

Пациентам из группы повышенного риска, у которых ожидается короткий бессимптомный период, рекомендовано проводить трансплантацию стволовых клеток незамедлительно после химиотерапии.   Если начальное лечение не принесло результатов, врачи рассмотрят возможности альтернативной терапии, проходящие проверку лекарственные средства. Стоит уделить внимание нарушениям функции внутренних органов. Тщательное медицинское обследование каждого пациента после токсичной химиотерапии показывает, какие органы требуют системного воздействия для восстановления их нормальной работы. Как не допустить развитие лейкемии? Ученым неизвестно, каким образом можно предотвратить лейкемию. Следует избегать факторов риска, таких как курение, влияние токсических веществ и радиации, в отдельных случаях это может помочь избежать серьезного недуга.

Различные типы лейкемии в разной степени поддаются лечению. Некоторые виды острой лейкемии отлично лечатся с помощью химиотерапии и могут быть излечены. В других случаях не стоит ожидать позитивного исхода. От хронической лейкемии обычно невозможно вылечить человека, но существует возможность контролировать заболевание долгие годы. Отдельные пациенты с хроническими злокачественными заболеваниями крови первые разы хорошо отвечают на лечение, но со временем период ремиссии становится все короче и короче. От специфических факторов зависит исход каждого типа лейкемии. Общими прогностическими факторами для всех типов злокачественных заболеваний крови являются следующие: Как и при других раковых заболеваниях, прогноз при лейкемии выражается в степени выживаемости пациентов. Количество людей, выживших через 5 лет после лечения лейкемии, сильно отличается при разных видах лейкемии. 80% пациентов, у которых после 5 лет в крови и костном мозге не находят лейкемических клеток, будут в стадии ремиссии заболевания до конца своих дней.

Если симптомы отсутствуют 15 лет и дольше, считается, что человек полностью излечен от лейкемии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *