Кровотечения при беременности и во время родов — статьи на тему «Беременность и роды»

Кровотечения при беременности и во время родов - статьи на тему «Беременность и роды»Беременность, роды, материнство — это величайшее счастье, которое случается с женщиной! Ничего не стоит бояться! Все проходит так, как себя настроишь, с какими мыслями подойдешь ко всему. будет легкой даже при сильнейшем токсикозе, отеках и огромном животе, если воспринимать это все как естественное. Ни в коем случае нельзя себя жалеть. Себя надо любить, баловать, оберегать.

Ни в коем случае нельзя сетовать на животик, что он мешает, с ним тяжело. Его надо хвалить, радоваться ему, с умилением рассматривать в зеркале. Во время беременности могут дать о себе знать заболевания, которые раньше не беспокоили: заболевания  , дыхательной и выделительной систем. Наблюдения показывают, что наиболее тяжелые осложнения возникают во второй половине беременности.

Это заставляет с самого начала беременности устанавливать для женщин специальный режим. Любое сильное психическое возбуждение или физическое напряжение могут вредно отразиться на здоровье женщины. Это должны учитывать ее муж, все ее родственники и коллеги. В норме беременность протекает без кровянистых выделений из половых путей. Всякое кровотечение при беременности и в родах является осложнением и представляет угрозу для плода и для матери. Каждая женщина, поступившая в клинику с жалобами на кровянистые выделения, должна быть тщательно обследована. Основная задача для врача — определить источник кровотечения (патология или местные изменения). МЕСТНЫЕ: цервицит, эктопия слизистой оболочки шейки матки, , травмы и инфекции половых путей; ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (это отслойка нормально расположенной плаценты до рождения плода), предлежание плаценты и предлежание сосудов, патологическое прикрепление плаценты. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ (30%) обычно диагностируется на основе клинической картины, которая включает:  кровотечение из половых путей, боль в животе, напряжение и болезненность матки.

Легкую форму патологии удается диагностировать только при осмотре плаценты после ее рождения или при, при котором выявляется нормальное расположение плаценты и ретроплацентарная гематома. УЗИ приобретает особую важность при консервативном лечении преждевременной отслойки плаценты. Прогноз во многом зависит от своевременной диагностики этих осложнений. Перерастяжение стенки матки ( , многоплодие); Прямая травма живота (ДТП, физическое насилие); Наркомания, особенно кокаинизм; Миома матки, особенно расположение узла в области плацентарной площадки; Нервно — психические факторы (испуг, стресс). Как проявляется преждевременная отслойка плаценты? Боль — частый симптом, возникает из-за растяжения серозной оболочки матки. Появляется внезапно, локализуется внизу живота и в пояснице, постоянна; При образовании ретроплацентарной гематомы матка увеличивается. Это можно выявить при повторном измерении окружности живота и высоты стояния дна матки; Преждевременная отслойка плаценты может вызвать преждевременные роды. Сроки и методы родоразрешения при преждевременной отслойке плаценты: При легкой преждевременной отслойке плаценты, если состояние беременной стабильное, допускаются самостоятельные роды.

В остальных случаях требуется экстренное родоразрешение. Если преждевременная отслойка плаценты произошла в родах, состояние роженицы и плода удовлетворительные, ОЦК восполнен и роды протекают нормально, ускорять их течение не требуется. Для родостимуляции и снижения поступления в кровь тромбопластина производят амниотомию. Предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути. выполняют при внутриутробной гипоксии плода и отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, при тяжелой отслойке с угрозой для жизни матери, при незрелости шейки матки.

Осложнения при преждевременной отслойке плаценты: Гемморагический шок. . Матка Кувелера при обширном кровоизлиянии в стенку матки. Ишемические некрозы внутренних органов, острая почечная недостаточность. Вследствие гипоксии — врожденные аномалии у плода. Прогноз: преждевременную отслойку относят к тяжелым акушерским осложнения.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (20%) — патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки (в области внутреннего маточного зева, т. е. на пути рождающегося плода) Различают полное предлежание плаценты, частичное предлежание плаценты, краевое и низкорасположенная ( т. е. на 2 см. выше внутреннего зева). Причины и факторы риска предлежания плаценты Причины предлежания плаценты неизвестны. Факторы риска подразделяют на маточные и плодовые. К маточным факторам относят атрофические и дистрофические процессы в эндометрии, сопровождающиеся нарушением условий имплантации.

Иногда предлежание плаценты обусловлено особенностями самого.  Из-за более позднего появления протеолитической активности трофобласта плодное яйцо опускается в нижние отделы матки, где и происходит нидация. Таким образом, ворсинчатый хорион разрастается в области внутреннего зева. Причины: Патологические изменения эндометрия после оперативных вмешательств ( , диагностические выскабливания матки, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки); Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет. Диагностика предлежания плаценты основывается на клинических данных. Характерны жалобы на появление из половых путей алых кровянистых выделений, слабость, головокружение.

Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение. часто сопровождается клиникой угрозы прерывания беременности, гипотрофией плода. В 95% случаев предлежание плаценты удается диагностировать с помощью УЗИ. Влагалищное исследование проводится только при подготовленной операционной. Сроки и методы родоразрешения при предлежании плаценты: При сильном кровотечении, угрожающем жизни матери, независимо от срока беременности проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. В отсутствии сильного кровотечения и при сроке беременности 36 недель и более после подтверждения зрелости легких плода проводят родоразрешение в плановом порядке.

При частичном предлежании плаценты и зрелой шейке матки возможны роды через естественные родовые пути. Если легкие плода незрелые или срок беременности менее 36 недель и отсутствует кровотечение, проводят консервативное лечение. Необходимо ограничение физической активности, воздержание от и спринцеваний, поддержание гемоглобина. Осложнения при предлежании плаценты: Массивное кровотечение во время беременности, при родоразрешении и в послеродовом периоде; Приращение плаценты, особенно в области рубца на матке, что может привести к кровопотере и экстирпации матки. Прогноз: материнская смертность при предлежании плаценты близка к нулю.

Перинатальная смертность не превышает 10%. Основная причина гибели детей — . При предлежании плаценты высок риск врожденных пороков. ПРЕДЛЕЖАНИЕ СОСУДОВ — это состояние, когда отрезок сосудов пуповины, идущих внутри зародышевых оболочек распологается над внутренним зевом. Разрыв сосудов вызывает кровотечение из половых путей и внутриутробную гипоксию. Производится  проба на денатурацию щелочами — 2-3 капли раствора щелочи добавляют к 1мл крови. Эритроциты плода более устойчивы к гемолизу, поэтому смесь сохраняет красный цвет. Эритроциты беременной гемолизируются, и смесь приобретает коричневый цвет. Осложнения при предлежании сосудов: Кровотечение происходит  из сосудов плода, поэтому смертность плода превышает 75%, главным образом вследствие кровопотери. Лечение: неотложное кесарево сечение, если плод жизнеспособен.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ИЛИ ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ — это патологическое прикрепление ворсин хориона к стенке матки, врастание их в миометрий или проникновение через толщу миометрия. Лечение: выскабливание полости матки или гистерэктомия. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ. Отделяемое из канала шейки матки исследуют на бактерии и вирусы.

ПОЛИПЫ ШЕКИ МАТКИ. Если кровотечение не останавливается, полип удаляют и отправляют на гистологию. КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ обычно обусловлены раскрытием шейки матки и представляют собой слизь, окрашенную кровью. ТРАВМА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ИЛИ ВЛАГАЛИЩА — в анамнезе обычно есть указание на травму. Первичная профилактика начинается в женской консультации с выявления и лечения экстрагенитальных заболеваний, нарушений, воспаления органов половой системы, профилактики непланируемой беременности и определения групп риска по кровотечению. Обязательное проведение УЗИ в 9, 16-24, 32-36 недель беременности.

Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 недели беременности. Диагноз предлежания устанавливают после окончания процесса плацентации в срок 14 недель беременности. Необходимо предупредить беременную и ее родственников об опасности кровотечения. Необходимо постоянно контролировать артериальное давление, проводить лечение гестоза, снятие тонуса матки, коррекция гемостаза, исключить физические нагрузки, половую жизнь, УЗИ-контроль каждый месяц, чтобы проследить миграцию плаценты. При появлении кровянистых выделений рекомендована госпитализация в стационар.

  гинеколог, Москва

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *