Гемианопсия — формы, причины, симптомы и лечение

Гемианопсия — основные симптомы:

    • Снижение работоспособности
    • Выпадение участков поля зрения
    • Трудности при узнавании лиц людей
    • Нарушение чувствительности
    • Зрительные галлюцинации
    • Потеря ориентации в пространстве
    • Нарушение узнавания знакомых предметов
    • Фиксирование взгляда на одном предмете

Гемианопсия — патология, на фоне которой у человека развивается частичная слепота (выпадают некоторые поля зрения). Заболевание относится не к офтальмологическим болезням, а к неврологическим расстройствам — очаг нарушений локализуется в головном мозге.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и прогноз

Вне зависимости от формы протекания основным пусковым фактором выступает повреждение зрительного тракта, центрального отдела зрительных путей или коры затылочной доли. Часто заболевание имеет приобретенный характер.

Правосторонняя гемианопсия, как и левосторонняя гемианопсия, обладает довольно специфическими клиническими проявлениями, среди которых зрительные галлюцинации и утрата способности видеть определенной половиной глаза. Эти и другие симптомы в значительной степени снижают качество жизни.

В диагностике принимают участие специалисты из таких областей медицины, как неврология и офтальмология. Основу диагностирования составляют инструментальные процедуры и оценка остроты зрения.

Тактика терапии полностью зависит от первопричинного фактора, может потребоваться хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что терапия врожденной формы патологии в настоящее время не разработана.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, отклонение обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет Н53.4.

Этиология

Гемианопсия — врожденная или приобретенная патология органов зрения, причины возникновения которой скрываются в поражении одной из структур головного мозга.

Ключевое место в развитии заболевания занимают такие факторы:

  • нарушение целостности зрительного тракта;
  • повреждение какого-либо центрального отдела зрительных путей;
  • травмирование коры затылочной доли.

Подобные изменения могут быть спровоцированы такими факторами:

  • менингит;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли мозга;
  • тромбоэмболия;
  • аневризма церебральных сосудов;
  • формирование абсцесса в головном мозге;
  • инсульт — клиническая картина может усугубиться внутренним кровоизлиянием или внутричерепной гипертензией;
  • черепно-мозговые травмы;
  • неправильная тактика осуществления операции на головном мозге;
  • ишемический инфаркт, развивающийся в зоне задней мозговой артерии;
  • индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга.

Что касается врожденной разновидности болезни, патология в большинстве ситуаций развивается на фоне иных заболеваний центральной нервной системы, а в изолированной форме встречается крайне редко.

Сопутствовать проблеме могут такие тяжелые пороки развития:

  • гидроцефалия;
  • микроцефалия;
  • энцефалоцеле;
  • кистозная центральная дисплазия.

Клиницисты считают, что патология носит полиэтиологический характер — то есть на формирование болезни оказывают влияние одновременно несколько негативных факторов.

Основную группу риска составляют лица в возрастной категории от 30 до 50 лет. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Эти данные целесообразно рассматривать только в ключе приобретенной разновидности гемианопсии.

Классификация

Заболевание делится на несколько отдельных разновидностей, которые отличаются спецификой протекания и причинами формирования.

В зависимости от распространения патологического процесса гемианопсия может возникать:

  • левосторонняя — развивается при патологиях в правой доле мозга;
  • правосторонняя — вследствие повреждения левой доли головного мозга;
  • двустороннее поражение.

Помимо существования врожденной и приобретенной формы, патология бывает:

 

  • Симметричная или гомонимная. Расстройство, при котором человек не может воспринимать только одну половину поля зрения. Основные виды — левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия. Черта, которая делит видимую и выпавшую половину, проходит четко по центральному вертикальному меридиану.
  • Гетеронимная. Нарушается восприятие височных или назальных половин полей зрения, однако граница проходит по центральной горизонтальной параллели.

 

Гомонимный тип обладает иной классификацией, согласно которой выделяются:

  • полная форма — дефект занимает всю половину поля зрения;
  • квадрантная гемианопсия — может выпадать только верхний или нижний квадрант, возможен диагноз «нижнеквадрантная или верхнеквадрантная гемианопсия», бывает частичной и полной;
  • частичная форма — характеризуется тем, что выпадает более суженый участок;
  • скотома — темное пятно, которое может иметь вид круга, овала, кольца, дуги.

Гетеронимная форма предполагает следующие варианты:

 

  • Битемпоральная гемианопсия. Выражается выпадением височных, т. е. верхних половин зрения, одновременно в двух глазах. Часто развивается на фоне поражения гипофиза или медиальной части хиазмы.
  • Биназальная гемианопсия. Человек теряет восприятие носовой или нижней половины поля, в двух глазах одновременно. Диагноз ставят достаточно редко, так как такая разновидность патологии — следствие хиазмального арахноидита, гидроцефалии и синдрома «пустого турецкого седла».

 

Гетеронимная биназальная гемианопсия

Гетеронимная гемианопсия тоже бывает полной, частичной, квадратной и скотомой.

Все типы болезни указывают на локализацию очага:

  • теменная доля — полная гетеронимная и нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
  • височная доля — полная или верхнеквадрантная;
  • затылочная доля — трактусовая гемианопсия.

Отдельно рассматривают гемианопсию на одном глазу при полной слепоте другого: наблюдается полная потеря зрения одного глаза и частичная — второго. Существует два типа:

  • темпоральный — встречается в единичных случаях, характеризуется тем, что при частичной слепоте выпадает только верхняя половина зрения;
  • назальный — основным отличием выступает выпадение нижних полей.

Двусторонняя гемианопсия имеет свою классификацию:

  • с идентичными дефектами;
  • с разными дефектами в обоих глазах.

Скотома делится на:

  • положительную — имеет вид темного пятна;
  • отрицательную — остается незаметной;
  • мерцательную — выражается мерцанием по контуру.

По интенсивности выпадения зрительной функции скотомы бывают:

  • абсолютными — зрение утеряно полностью;
  • относительными — отмечается снижение зрения различной степени выраженности.

Симптоматика

Битемпоральная гемианопсия, как и иные разновидности заболевания, имеет специфические клинические проявления.

Вне зависимости от варианта течения болезни клиническая картина будет представлена такими симптомами:

  • зрительные галлюцинации — часто возникают, когда патология возникла при инсульте;
  • нарушение процесса узнавания знакомых предметов, что наблюдается при частично сохраненной зрительной функции;
  • неспособность пациентов узнавать знакомые лица — такое состояние носит название прозопагнозия;
  • фиксирование взгляда на одном предмете, но человек совершенно не видит окружающие объекты.

Кроме характерной клиники, симптоматика включает общие признаки:

  • понижение работоспособности;
  • возникновение проблем на бытовом уровне;
  • дезориентация в пространстве.

При врожденной форме может отмечаться присутствие таких нарушений:

  • парестезии;
  • проблемы с болевой чувствительностью;
  • аномалии в восприятии температуры.

Квадрантная гемианопсия

Диагностика

Биназальная гемианопсия, как и другие разновидности болезни, обнаруживается при помощи результатов инструментальных обследований. Перед осуществлением аппаратных процедур должны быть проведены мероприятия первичной диагностики:

  • изучение истории болезни — для выявления базового заболевания;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установки факта присутствия травм головы;
  • оценка остроты зрения;
  • осмотр глаз при помощи специального офтальмологического инструментария;
  • детальный опрос пациента — для выяснения первого времени возникновения признаков и составления полной симптоматической картины.

Офтальмолог может прибегнуть к специфическому тесту, но для его осуществления важно, чтобы у клинициста не было проблем со зрением. Такое обследование состоит из нескольких этапов:

 

  • Врач и больной усаживаются друг напротив друга — так, чтобы их глаза находились на одном уровне.
  • Один глаз пациента закрывают повязкой, а доктор должен самостоятельно прикрыть свой.
  • Открытым глазом исследуемый смотрит в открытый глаз врача.
  • Специалист проводит пальцем от периферии к центру, причем во всех четырех направлениях. Меняется расстояние между клиницистом и пальцем. Когда больной начинает видеть палец, ему необходимо сообщить об этом.

 

Именно таким способом определяют границы зрения, которые сравниваются со значениями у врача.

Чтобы установить причину, почему возникла нижнеквадрантная гемианопсия, необходимо проведение следующих инструментальных процедур:

  • КТ и МРТ мозга;
  • КТ-ангиография;
  • УЗДГ;
  • компьютерная периметрия.

Ультразвуковая допплерография глаза

Проблему необходимо дифференцировать от гемигипопсии и гемихроматопсии.

Лечение

Терапия направлена на устранение первопричинного фактора. Наиболее часто левосторонняя гомонимная гемианопсия развивается в результате неврологических патологий или злокачественных новообразований головного мозга, поэтому необходима помощь нейрохирурга.

Основу лечения составляют:

  • хирургическое вмешательство;
  • радиотерапия;
  • химиотерапия.

Стоит отметить, что заболевание не поддается консервативным методам лечения, однако при помощи тренировочного курса можно в значительной степени повысить качество жизни.

Когда не представляется возможным устранение клинических проявлений, пациентам необходимо восстановление, цель которого в облегчении взаимодействия с внешней средой. Подобная тактика составляется реабилитологом в индивидуальном порядке.

Профилактика и прогноз

Избежать развития врожденной проблемы со зрением на сегодняшний день невозможно, однако для снижения вероятности приобретения заболевания следует придерживаться нескольких несложных правил.

Профилактика включает:

  • избегание черепно-мозговых травм;
  • раннее выявление и полноценное устранение заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение патологии;
  • ежегодное обследование у офтальмолога, невролога и иных клиницистов — для прохождения профилактического осмотра.

На прогноз влияет, какой вид гемианопсии зафиксирован. Исход болезни диктуют и такие факторы:

  • тяжесть базового заболевания;
  • особенности лечения;
  • длительность протекания зрительных нарушений;
  • индивидуальные особенности организма пациента;
  • возрастная категория;
  • присутствие осложнений основного заболевания.

Прогноз неблагоприятный, так как односторонняя или двусторонняя вариация протекания патологии может привести к полной или частичной слепоте, что чревато инвалидностью. Не исключается вероятность летального исхода, особенно при обнаружении злокачественных опухолей головного мозга.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *