Эпилепсия (epilepsia) у детей и взрослых. Описание, профилактика. Как справится с внезапными приступами эпилепсии? Лекарства

Эпилепсия (epilepsia) у детей и взрослых. Описание, профилактика. Как справится с внезапными приступами эпилепсии? ЛекарстваСм. симптомы: , Судорожные припадки и эпилепсия. Общие понятия. Глоссарий. Судороги — аномальные мышечные сокращения и телодвижения, обусловленные неестественной электрической активностью в и являющиеся признаком эпилепсии. Но не у всех людей, у которых наблюдаются судорожные припадки, речь обязательно идёт об эпилепсии. Имеется группа совершенно независимых и отличных от эпилепсии расстройств, проявляющихся склонностью к эпизодическим приступам судорог. Эпилепсия (падучая болезнь — устар.) — обобщающий термин для обозначения склонности к судорожным припадкам.

Эпилепсия, как правило, диагностируется на основании того, что у пациента периодически отмечаются приступы. При идентификации её как нозологической единицы, под причинами эпилепсии обычно подразумевают некую форму повреждения мозга. Однако в большинстве случаев причины эпилепсии так и остаются неопределёнными. Эпилепсия сопровождается рядом поведенческих проявлений (заметных, часто просто бросающихся в глаза) и/или приступами непроизвольных телодвижений (большой припадок).

Судорожный припадок — обобщающий термин, используемый для описания каких-либо состояний, в которых ведущим симптомом являются судороги. В действительности же судорожный припадок — слишком общее определение, далеко не полностью описывающее ситуацию. К сожалению, термин "судорожный припадок" всё ещё часто используется, по-видимому, с целью избежать термина "эпилепсия". Неэпилептические припадки (так называемые псевдосудороги или эпилептиформные припадки) не сопровождаются аномальной электрической активностью головнога мозга и могут быть спровоцированы психологическими проблемами или. Такого типа приступы следует лечить под наблюдением психиатра. Спровоцированные судороги — однократные, разовые судорожные приступы, которые могут возникнуть в результате травмы, резко сниженного сахара крови ( ), пониженного натрия крови ( ), высокой температуры, злоупотребления алкоголем или наркотиками. Обусловленные лихорадкой ( ) судороги могут наблюдаться в детстве, что обычно годам к пяти-шести "перерастается". После тщательного анализа оценки риска рецидива, пациенты, у которых наблюдался единичный случай судорог, не нуждаются в лечении. Типы эпилепсии — в зависимости от распространённости очага возбуждения, и как следствие — особенностей протекания самого судорожного припадка, выделяют несколько так называемых типов эпилепсии, имеющих свои особенности протекания, что отражается на тактике их лечения.

Кроме того, у пациентов, страдающих эпилепсией, наблюдаются не только судорожные припадки, а также может, от припадка к припадку, различаться и вид судорог (по той причине, что судороги являются лишь частным симптомом). Поэтому так важно, чтобы невролог диагностировал тип эпилепсии, а не только вид(ы) судорожных припадков, наблюдаемых у вас. Распространённость. Эпилепсия является довольно распространённым заболеванием, касающемся от 0,5 до 1% всего населения, более характерное для детского и зрелого возраста. В Соединённых Штатах эпилепсией страдают порядка 2,5 миллионов человек. Кроме того, примерно у каждого десятого американца в течение жизни случается хотя бы один судорожный припадок. Ежегодно регистрируется около 180 тысяч новых случаев эпилепсии, их них около 30% приходится на детей. Патофизиология.

Эпилепсия возникает в результате аномальной электрической активности, исходящей из мозга. Клетки мозга взаимодействуют между собой, посылая и принимая электрические сигналы, в результате образующие упорядоченную картину. При эпилепсии эти электрические сигналы становятся случайными, неконтролируемыми, что в результате приводит к своего рода "электрической буре, грозе", происходящей в мозге, что за его пределами выражается "громом" судорог. Такая буря может происходить в определённой части головного мозга или носить обобщенный, генерализованный характер, в зависимости от типа эпилепсии. Этиология (причины). Очевидная причина эпилепсии отмечается в очень незначительном числе случаев. Как правило, под ведущими причинами принято подразумевать повреждения мозга.

Некоторые из основных причин эпилепсии включают в себя: Наследственные и врождённые заболевания, сопровождаемые поражением головного мозга, такие, например, как бугристый Инфекции мозга, такие, как менингит или энцефалит; Ушиб, контузия или иное повреждение головного мозга; Неадекватное содержание в крови В более, чем 70% случаев эпилепсии первопричина может так и не быть определена. Тем не менее, известен перечень обстоятельств, провоцирующих сами судорожные припадки, так называемых, включающих: Серьёзная передозировка Употребление кокаина или некоторых других наркотиков, оказывающих стимулирующее действие на нервную систему, таких, как "экстази" или метамфетамин; Нехватка Практически у каждой второй женщины, страдающей эпилепсией, приступы наблюдаются практически всегда на одном и том же этапе. Незначительных изменений в схеме лечения, заключающихся в коррекции дозы принимаемых препаратов или добавление дополнительных средств накануне или за несколько дней до предполагаемой менструации, бывает вполне достаточно; Типы (клинические разновидности) эпилепсии. Принято выделять несколько типов эпилепсии, с разными причинами, симптомами и применяемыми тактиками лечения. При постановке диагноза "эпилепсия", врач может использовать один из следующих терминов: идиопатическая, криптогенная, симптоматическая, генерализованная и очаговая, или фокальная. Идиопатическая — подразумевается, что очевидной причины нет. Криптогенная — то, что вероятная причина имеется, но она не была установлена.

Симптоматическая ) — подразумевается вторичная эпилепсия, причины которой ясны. Генерализованная означает, что приступы происходят с участием всех отделов мозга одновременно. Фокальная или ограниченная — имеется в виду, что в приступе участвует лишь ограниченный отдел мозга. Основные типы эпилепсии   В случаях идиопатической генерализованной эпилепсии часто, но не всегда, можно отследить эпилепсию в семейном анамнезе. Идиопатическая эпилепсия, как правило, выражается в генерализованой форме, припадки появляются в детстве или подростковом возрасте, хотя и не могут быть в полной мере диагностированы до достижения пациентом совершеннолетия. При этом типе эпилепсии никаких нарушений со стороны нервной системы (головного или спинного мозга), помимо самих судорожных припадков, не обнаруживается, мозговые структуры по данным  МРТ (магнитно-резонансной томографии) также в пределах нормы. При идиопатической генерализованной эпилепсии интеллектуальное развитие пациентов не страдает, результаты неврологического исследования, как правило, без особенностей.

Результаты электроэнцефалограммы (исследование, в ходе которого фиксируется биоэлектрическая активность мозга) могут показать эпилептические разряды, затрагивающие все отделы мозга (так называемые генерализованные разряды). Виды судорожных припадков при идиопатической генерализованной эпилепсии, могут включать: При идиопатической генерализованной эпилепсии обычно и, как правило, небезуспешно, применяется медикаментозная терапия. Некоторые формы этого заболевания могут "перерастаться", как в случаях с детской эпилепсией, и так же, как у значительной доли пациентов с миоклонической юношеской эпилепсией. Идиопатическая фокальная эпилепсия начинается (обычно в промежутке 5 — 8 лет), возможен семейный анамнез. Также известна как детская доброкачественная фокальная эпилепсия, считается одним из самых лёгких видов эпилепсии. Почти всегда "перерастается" в период полового созревания и никогда не отмечается у взрослых.

Приступы, как правило, происходят во сне, и обычно представляют собой простые локализованные или парциальные моторные судороги, чаще всего мимических мышц, либо вторично-генерализованные большие припадки. Диагностируется этот тип почти исключительно по результатам ЭЭГ; Симптоматическая генерализованная эпилепсия обусловлена обширным повреждением головного мозга. Наиболее распространённой причиной являются травмы во время родов. В дополнение к судорогам у пациентов часто имеются и другие неврологические проблемы, такие, как. К симптоматической генерализованной эпилепсии также могут приводить ряд наследственных заболеваний головного мозга, например адренолейкодистрофия (меланокожная лейкодистрофия, болезнь Аддисона-Шильдера) или мозговые инфекции (менингит и энцефалит).

Когда причина генерализованной симптоматической эпилепсии не может быть идентифицирована, заболевание определятся как криптогенная эпилепсия. Этот тип эпилепсии включает в себя различные подтипы, самый известный из которых — синдром Леннокса-Гасто. У таких пациентов наблюдаются самые различные виды судорожных припадков (генерализованные тонико-клонические, тонические, миоклонические, атонические, а также эпилептические абсансы), которые трудно поддаются лечению. Симптоматическая локализованная (ограниченная, частичная или фокальная) эпилепсия является наиболее распространённым типом, и обычно начинается в зрелом возрасте. Тем не менее, достаточно часто у наблюдается и у детей. Этот тип эпилепсии обусловлен локализованной патологией головного мозга, которая может возникнуть в результате нарушения кровообращения, опухолей, травм, врождённых дефектов (родовых травм), аномалий развития мозга, рубцевания или "склероза" ткани мозга, кист или инфекционных поражений.

Иногда эти нарушения мозга можно обнаружить на МРТ, но зачастую, поскольку те слишком малы, они не могут быть определены, несмотря на неоднократные попытки. При этом типе эпилепсии с успехом применяются хирургические методы, призванные устранить аномальные области без ущерба для мозга, или действующие максимально щадяще для его функций. Применение хирургии оказывается очень успешным в большинстве случаев эпилепсии, когда противосудорожные средства (два-три препарата) оказались неэффективны, и когда подтверждено инфекционное поражение. Такие пациенты проходят комплексную диагностику эпилепсии и другую предоперационную подготовку в специализированных центрах. Подробнее о видах судорожных припадков, диагностических и лечебных методиках, прогнозах и профилактике можно узнать, обратившись к специализированной литературе.

Симптомы. Особенностью протекания эпилепсии является тот факт, что симптомы припадка осознаются и переживаются самим пациентом не в полной мере, а наблюдаются окружающими — часто совершенно посторонними, случайными свидетелями, в большинстве своём далёкими не только от медицины как таковой, но и переполненными средневековыми предрассудками. Исключительно в каждом случае судорожного припадка следует обращаться за помощью к врачу, для которого также подчас диагностика бывает затруднительна, и ни в коем случае не стоит полагаться на слухи и советы бульварных журналов.   Генерализованный или большой припадок — участвуют все области головного мозга (коры). Для наблюдающего со стороны, выглядит так: пострадавший на короткий миг замирает, останавливается на полуслове, внезапно издает крик или приглушённый хрип, всё тело напрягается, человек падает на землю, бьётся в судорогах; Сознание отсутствует, глаза обычно закрыты; Наблюдается задержка дыхания, после прекращения припадка дыхание частое и глубокое; Возвращение в сознание происходит постепенно, в течение нескольких минут;   Частичный или фокальный припадок — участвует только часть мозга, соответственно, локализованы и судороги. В зависимости от части мозга, в которой наблюдается аномальная электрическая активность, различается и клиническая картина припадка. Например, если участвует часть мозга, руководящая движениями руки, это выражается в ритмических подёргиваниях пальцев, покачивании, вращении кистью; Если задействованы другие участки мозга, симптомы могут включать в себя странные, неописуемые ощущения или мелкие повторяющиеся движения, например, навязчивое поправление одежды, теребление, подмигивание, причмокивание; Иногда человек с фокальным припадком напуган, дезориентирован, сконфужен. В таких случаях речь идёт о сложном локализованном эпилептическом припадке.   Бессудорожный генерализованный припадок (малый припадок, или абсанс), наиболее распространён среди детей.

Нарушение сознания внешне выражается замершим, остекленевшим, бессмысленным взгядом; Могут наблюдаться мелкие подёргивания мышц, периодически повторяющиеся движения; Как правило, эти приступы кратковременны, продолжаются буквально несколько секунд. У части пациентов в течение дня может быть несколько припадков, иногда чередующихся с другими видами судорожных припадков, что более характерно маленьких детей; Термин эпилептический статус используется врачами для описания состояния, при котором судорожные припадки следуют серией, друг за другом, практически без пауз и без восстановления сознания. Практически любое действие, повторяемое бесцельно и многократно, может представлять собой судорожный припадок. Эпилепсия у женщин. У женщин эпилепсия имеет ряд особенностей, что прежде всего отражается на тактике лечения. В США более миллиона женщин детородного возраста страдают судорожными припадками. Мало того, что женщинам придётся справляться с самими эпилептическими припадками, им также придётся преодолеть последствия болезни, сказывающихся на их репродуктивном здоровье.

Применяемые противосудорожные препараты могут сказаться на эффективности контрацепции, перодичности и регулярности менструального цикла, течении беременности. Некоторые пункты заслуживают отдельного рассмотрения. Женщинам, больным эпилепсией и ведущим активную половую жизнь, следует проконсультироваться со своим врачом о контрацепции и беременности. Многие противосудорожные препараты снижают эффективность противозачаточных гормональных средств, что может кончиться незапланированной беременностью. Механические методы будут более приемлемы, и с этим не следует тянуть, пока не стало поздно.

 Женщинам, принимающим антиконвульсанты, следует быть очень внимательными, поскольку некоторые препараты приводят к дефициту некоторых витаминов, прежде всего — если вы планируете забеременеть, врач поможет скорректировать дозы и применяемую схему лечения. Кроме того, все женщины детородного возраста ежедневно должны принимать поливитамины, содержащие фолиевую кислоту, чтобы предотвратить возможность развития у плода некоторых врожденных дефектов. Женщины, страдающие припадками, могут иметь здоровых детей, но при условии правильной дородовой подготовки. Прежде всего следует учесть возможность тератогенного воздействия применяемых препаратов. Поэтому столь важно согласовать свои планы с лечащим врачом. Если же наступает неожиданно, женщины не должны прекращать лечение до консультации с врачом, отказ от привычных препаратов может вызвать резкое обострение, едва ли менее опасное для будущего ребёнка. Частота приступов во время беременности обычно существенно не меняется. Тем не менее, у некоторых женщин замечается увеличение частоты приступов. Будет полезно отслеживать содержание в крови принимаемых препаратов, так как была замечена тенденция к снижению концентрации, причина которой до конца не ясна, но по-видимому объясняется приростом массы тела и ускорением процессов метаболизма.

О каждом судорожном припадке, произошедшем во время беременности, следует сообщать врачу. Большинство беременных женщин, страдающих эпилепсией, родоразрешаются естественным путём, но в ряде случаев, особенно если припадок начался в родах, применяется. Женщины, принимающие противосудорожные препараты, могут, хоть препараты и выделяются с молоком, но в некоторых случаях у малыша может наблюдатся вялость, сонливость или наоборот — плаксивость. Если возникает что-либо подобное, следует прекратить грудное вскармливание и проконсультироваться с врачом. Противоэпилептические средства вполне могут привести к врожденным порокам развития. С другой стороны, неконтролируемые судорожные припадки могут быть смертельно опасны для плода. У женщин, наблюдавшихся до беременности, тщательно следующих рекомендациям, тяжёлые врожденные дефекты развития плода наблюдаются редко.

Прерывать приём лекарств или самовольно изменять дозировку в любом случае не стоит. Замечена связь между склонностью к судорожному припадку и уровнем гормонов У многих женщин обострение эпилепсии наблюдается накануне или в период месячных, что по-видимому связано с падением содержания в крови и эстрогенов, и прогестерона. Кроме того, нередко может быть нарушен и сам менструальный цикл, например, нерегулярные месячные или пропущенные циклы; если это явление становится систематическим — обсудите это со своим врачом. Диагностика эпилепсии. Диагностика в целом сосредоточена на исключении состояний, симулирующих симптомы эпилепсии (эпилептоидных припадков), и на определении типа эпилепсии и вида припадков, поскольку отдельные типы и подтипы восприимчивы к особым, подчас взаимоисключающим тактикам лечения. Данных истории болезни пациента, включая семейный анамнез, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.

Главные вопросы, ответы на которые врачу предстоит выяснить: В каком возрасте начались припадки? Какие обстоятельства сопровождали первый припадок? Какие факторы способствуют возникновению припадка? Что вы чувствуете до, во время и после припадка? Как долго продолжался припадок в последний раз? Лечились ли вы до этого от эпилепсии?

Какие лекарства вам были назначены и в какой дозировке? Было ли лечение эффективным? На информации, предоставленной свидетелями ваших припадков. Ваши друзья или домашние могут подчас предоставить очень ценные сведения, особенно, если ваши припадки сопровождаются потерей сознания. На полном общетерапевтическом и неврологическом осмотре. Исследуется тонус и сила мышц, симметричность рефлексов, кожная чувствительность, зрение, слух, скоординированность движений и некоторые другие характеристики, позволяющие врачу сократить список возможных причин ваших припадков.

На результатах электроэнцефалографии (ЭЭГ) Это инструментальное исследование, заключающееся в измерении и записи электрических биопотенциалов мозга. На данный момент — главный и ключевой метод диагностики, поскольку непосредственно определяет электрическую активность мозга, чьи нарушения лежат в основе эпилептических припадков. (Поскольку ЭЭГ так важна, ниже приведено более подробное её описание, с акцентом на вопросах, которые прежде всего интересуют пациента). Визуализирующие исследования головного мозга , прежде всего магнитно-резонансная томография (МРТ). Анализы крови — клеточный состав, сахар крови, состав и содержание электролитов, функциональное состояние печени и почек.

Анализы крови позволяют исключить другие заболевания. Другие исследования, назначаемые по мере необходимости, в том числе магнитно-резонансная спектроскопия (МРС), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и  однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Электроэнцефалография (подробнее). Как уже было написано, ЭЭГ представляет собой запись электрических импульсов, сопровождающих работу головного мозга, регистрируемых с помощью датчиков, представляющих собой небольшие округлые металлические пластинки — "пятачки", пркрепляемые к коже головы с помощью резиновых полосок, ремешков, лейкопластыря или специальным токопроводящим клеем. Всё выглядит подобно тому, как изображается кинематографистами "детектор лжи" — датчики снимают электрические сигналы, специальный усилитель их обрабатывает и передает на самописец или монитор, представляя их в удобной для восприятия человеком форме. Особой подготовки перед процедурой не требуется.

На ночь, накануне проведения исследования, вымойте голову, не используйте лаки или иные средства по уходу за волосами, которые могут изменить проводимость кожи и полученные результаты будет сложнее интерпретировать. Бритьё головы применяется только в исключительных случаях, например, при длительном ЭЭГ-мониторинге или в ходе предоперационной подготовки. Врач может отменить приём противосудорожных средств за несколько дней до предполагаемой процедуры ЭЭГ. Процедура обычно проводится в положении лёжа, на голове закреплены электроды (около 20 штук), никаких ощущений, кроме незначительного давления самих ремешков, не предвидится. Вас попросят расслабиться и подышать спокойно первое время, затем могут предложить подышать глубже и чаще, в качестве стимулятора мозговой активности, что вызывает характерный ответ в электрической активности мозга; также может быть применён звуковой раздражитель или яркий мерцающий свет. Даже в обычном состоянии ЭЭГ зафиксирует незначительные, но характерные изменения, если же в процессе исследования с вами произойдёт припадок (что случается редко) — весь его ход будет зафиксирован, и такой результат считается абсолютным диагностическим критерием. Кроме того, ЭЭГ применяется и при диагностике расстройств сна, в таких случаях исследование носит название " " и включает динамическое отслеживание частоты пульса и дыхания, а иногда и других функциональных характеристик. Если у вас не наблюдалось припадков и нет иных распоряжений врача — вы сможете отправиться домой. Если ЭЭГ проводили в течение всей ночи — вам следует позаботиться о наличии провожатого или того, кто отвезёт вас домой. Можно будет вернуться к приёму привычных лекарств, если нет других распоряжений.

Невролог проанализирует полученную запись ЭЭГ, отметив аномалии в структуре мозговых волн, которые могут отражать заболевания нервной системы. Лечение. В большинстве случев эпилептические припадки вполне контролируемы с помощью медикаментозной терапии. Совместно с лекарствами может быть использована и диетотерапия.

В некоторых случаях, когда диета и медакаментозная терапия оказываются неэффективны, применяется хирургия. Выбранная тактика лечения будет зависеть от нескольких факторов, прежде всего от частоты и тяжести приступов, а также возраста пациента, его общего состояния здоровья, и данных истории болезни. Точное определение типа эпилепсии также имеет весомое значение для выбора оптимальной тактики лечения. Просвещение, социальная и психологическая помощь являются частью общего плана лечения эпилепсии. Самый важный шаг — вы должны постоянно обращаться за помощью, как только чувствуете, что не способны справиться с ситуацией. Наиболее успешно эпилепсия лечится при комплексном подходе, при участии команды врачей, обеспечивающих не только медицинскую, но и психологическую, просветительную, а если потребуется — и юридическую поддержку. Если у вас наблюдаются проблемы в школе, на работе или повседневной жизни, вам следует обсудить это с врачом. Своевременное принятие мер в любых ситуациях, а не только в случае эпилепсии, может стабилизировать положение вещей и помочь избежать ещё бОльших проблем.

Подробное описание лечебных и профилактических методик не рассматривается в объёме данной статьи. Теги: , , , , ,

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *