Целиакия (Энтеропатия клейковины): признаки, причины, профилактика как у ребенка, так и у взрослого. Лечение и лекарства от целиакии

Целиакия (Энтеропатия клейковины): признаки, причины, профилактика как у ребенка, так и у взрослого. Лечение и лекарства от целиакииСм. органы: , Целиакия представляет собой хроническое расстройство пищеварительной системы, при котором повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника приводит к нарушению всасывания минералов и питательных веществ. Разрушение внутренней оболочки тонкой кишки при целиакии связано с иммунологическими (аллергическими) реакциями на клейковину. Клейковина представляет собой семейство белков, присутствующих в пшенице, ячмене, ржи, и в меньшей степени в овсе. У лиц с целиакией может развиться, стеаторея, , метеоризм, железодефицитная анемия, патологические кровотечения или ослабление костей. Тем не менее, многие взрослые с целиакией могут не иметь никаких симптомов или только смутные неприятные ощущения в животе, такие как и избыток газа. У детей с целиакией возможна задержка роста, и при отсутствии лечения детская целиакия может привести к низкому росту во взрослом возрасте.

Биопсия тонкой кишки считается наиболее точным тестом для обнаружения целиакии. Анализы крови могут проводиться для диагностики целиакии, они включают анализы на эндомизиальные антитела, анти-тканевые антитела трансглутаминазу и анти-глиадин. Не существует никакого лечения целиакии. Лечением целиакии является соблюдение безглютеновой диеты. У большинства людей безглютеновая диета приведет к ослаблению симптомов в течение нескольких недель.

Многие люди сообщают улучшение симптоматики в течение 48 часов. У детей с целиакией успешное лечение с помощью безглютеновой диеты может привести к возобновлению роста. Неспособность придерживаться  безглютеновой диеты может быть связана с несколькими причинами, наиболее распространенной причиной является неспособность соблюдать строгую безглютеновую диету. Устойчивая целиакия является редким состоянием, при котором симптомы целиакии (и потеря ворсинок) не улучшаются, несмотря на многие месяцы строгой безглютеновой диеты.

Такая форма целиакии может перейти в рак. Лечение устойчивой целиакии состоит в том, чтобы изначально убедиться, что вся клейковина исключена из рациона. Если не наблюдается никаких улучшений, могут быть использованы кортикостероиды, такие как преднизон, и иммунодепрессивные препараты (препараты, которые подавляют иммунную систему человека), такие как азатиоприн и циклоспорин. Взрослые с целиакией имеют в несколько раз выше, чем обычно,  риск развития лимфомы (рак лимфатических желез) в тонкой кишке и других местах. Они также имеют высокий риск  развития рака тонкого кишечника, и, в меньшей степени, рак пищевода (рака внутренней оболочки кишечника и пищевода). Прогноз  для пациентов с целиакией, у которых развивается лимфома, коллагеновая целиакия, или язвы тощей кишки, оставляет желать лучшего. Что такое целиакия?

Целиакия это заболевание тонкого кишечника. Тонкая кишка – это тонкая трубка длиной около 7 метров, которая начинается в желудке и заканчивается в толстой кишке. Первые 25 см. тонкой кишки (часть, которая крепится к желудку) называется двенадцатиперстной кишкой, средняя часть называется тощей кишкой, и последняя часть (часть, которая крепится к толстой кишке), называется подвздошной кишкой. Пища поступает из желудка в тонкий кишечник, где переваривается и всасывается в организм. В то время как пища переваривается и всасывается, она транспортируется из тонкого кишечника в толстую кишку. То, что проходит в толстую кишку — это, в первую очередь непереваренная пища.

При целиакии  возникают иммунологические (аллергические) реакции во внутренней слизистой оболочке тонкой кишки на белки (клейковину), которые присутствуют в пшенице, ржи, ячменя и, в меньшей степени, в овсе. Иммунологическая реакция вызывает воспаление, которое разрушает слизистую оболочку тонкой кишки. Это уменьшает всасывание питательных микроэлементов и может привести к появлению симптомов и признаков дефицита витаминов и минеральных веществ. Другие термины, используемые для целиакии, включают спру, внетропическую спру, глютеновую энтеропатию, и взрослую целиакию. (Тропическая спру – это  другое заболевание тонкой кишки, которое возникает в тропическом климате. Несмотря на то, что тропическая спру может вызывать симптомы, похожие на целиакию, эти два заболевания не связаны между собой.) Целиакия наиболее распространена в европейских странах, особенно в Ирландии, Италии, Швеции и Австрии. В Северной Ирландии, например, один из каждых 300 человек, имеет целиакию. В Финляндии распространенность болезни оценивается как один случай на каждые 100 человек.

Целиакия встречается также в Северной Америке, где распространенность оценивается как один случай на каждые 3000 человек. К сожалению, большинство исследований недооценивают распространенность целиакии, потому что многие люди, которые страдают этим заболеванием, наблюдают незначительные симптомы, либо их полное отсутствие. Кроме того, исследование показало, что распространенность целиакии в США  такая же, как в Европе. Каковы причины целиакии? Разрушение внутренней оболочки тонкой кишки при целиакии связано с иммунологическими (аллергическими) реакциями на клейковину, присутствующую в рационе, которая вызывает воспаление и разрушает внутреннюю слизистую оболочку тонкой кишки.

Существует доказательство того, что эта реакция частично генетическая и частично унаследована. Таким образом, приблизительно 10% родственников первой степени родства (родители, братья, сестры и дети) лиц с целиакией также будут иметь целиакию. Кроме того, в парах у 30% двойняшек и 70% однояйцовых близнецов, оба близнеца будут иметь целиакию. Наконец, некоторые гены, как было установлено, чаще встречается у пациентов с целиакией, чем у тех, кто не страдает этим заболеванием. Клейковина представляет собой семейство белков, которые присутствуют в пшенице.

Некоторые из этих белков, составляющих клейковину (те, которые растворяются в спирте), называются глиадинами. Глиадин в клейковине и есть тем веществом, которое вызывает иммунологическую реакцию при целиакии. Механизм превращения глиадина, при котором он становится токсичным не ясен, однако, проводится много научных исследований, во время которых выясняются все новые детали. Белки, в том числе глиадин — это длинные цепочки аминокислот, до нескольких сотен, привязаных друг к другу. Обычно в процессе пищеварения под воздействием  пищеварительных ферментов в тонкой кишке, происходит распад белков до одной аминокислоты или более коротких цепочек аминокислот. Это необходимо, поскольку в кишечнике могут всасываться только единичные аминокислотыа или, в крайнем случае, цепочки из 3-4 аминокислот. Единичные аминокислоты и цепочки из нескольких аминокислот не вызывают проблем у кишечника. Похоже, однако, что глиадин не полностью расщепляется кишечными ферментами. Несколько длинных цепочек аминокислот остаются нетронутыми.

Каким-то образом эти большие цепочки проникают в клетки, выстилающие кишечник, возможно, потому что клетки аномально проницаемы для длинных цепочек аминокислот. Некоторые из этих длинных цепочек являются токсичными для клеток кишечника. Одна из длинных цепочек присоединяется к ферменту трансглутаминазе  внутри клетки. У лиц с целиакией комбинация длинной цепочки аминокислот и трансглутаминазы инициирует иммунную реакцию, которая направлена на эти комбинированные клетки и в то же время разрушает клетки кишечника. Ячмень и рожь содержат глиадин-подобные белки и может привести к целиакии у генетически предрасположенных лиц. Овес также содержат глиадин-подобные белки, но в отличие от ячменя и ржи, глиадин-подобные белки в овсе вызывают только мягкие воспаления и, опять-таки, у лиц, которые предрасположены к развитию целиакии. Рис и кукуруза не вызывают целиакии, потому что они не содержат глиадин-подобных белков.

Что происходит в тонком кишечнике при целиакии? Тонкая кишка имеет внутренний слой клеток, которые образуют пальцеобразные выступы, которые называются ворсинками. Ворсинки являются важными, поскольку они увеличивают площадь поверхности для всасывания питательных веществ из просвета кишечника в кровь. При целиакии воспаление разрушает ворсинки, что приводит к тому, что внутренняя оболочка тонкой кишки становится гладкой. Эта потеря ворсинок уменьшает количество клеток на поверхности для поглощения питательных веществ. Нарушение всасывания питательных веществ называют малабсорбцией. Нарушение всасывания питательных веществ приводит к недостаточности питательных веществ, которое называют недоеданием. Длина тонкой кишки, пострадавшей от потери ворсинок варьируется от пациента к пациенту, а длина кишки, которая поражена заболеванием, определяет тяжесть симптомов. Таким образом, люди, у которых поражена вся тонкая кишка, имеют более серьезные симптомы нарушения всасывания, чем люди, у которых болезнь повлияла только на часть тонкого кишечника.

Каковы признаки и симптомы целиакии? Признаки и симптомы целиакии варьируются в зависимости от степени нарушения всасывания и колеблются от незначительных симптомов, или совсем слабых до  серьезных признаков и симптомов. Существуют две категории признаков и симптомов: 1) признаки и симптомы в связи с нарушением всасывания, и 2) симптомы недоедания, в том числе дефицит витаминов и минеральных веществ. 1. Признаки и симптомы мальабсорбции Тремя основными категориями питательных микроэлементов являются углеводы, белки и жиры. Поглощение всех этих питательных веществ может быть снижено при целиакии, однако, чаще всего наступает нарушение всасывания жиров.

Большинство желудочно-кишечных симптомов и признаков целиакии связаны с недостаточным поглощением жиров (всасывания жиров). Желудочно-кишечными симптомами нарушения всасывания жиров являются диарея, зловонный метеоризм (неприятный запах кишечных газов), вздутие живота и увеличение количества жиров в кале (стеаторея). Непоглощенной жир расщепляется на кишечные бактерии в жирные кислоты, и эти жирные кислоты способствуют секреции воды в кишечнике, что приводит к диарее. Жирный стул является большим по объему, зловонным (неприятный запах), жирным, светло-коричневого или светло-серого цвета, и, как правило, плавает в унитазе. Капли жира (непереваренные жиры) также можно увидеть плавающими на поверхности воды.

Потеря кишечных ворсинок вызывает также нарушение всасывания углеводов, особенно сахара лактозы. Лактоза является основным сахаром в молоке. Лактоза состоит из двух небольших сахаров, глюкозы и галактозы. Для того, чтобы лактоза всасывалась в кишечнике, она сначала должна быть расщеплена на глюкозу и галактозу. Глюкоза и галактоза поглощаются клетками, выстилающими тонкий кишечник. Фермент, который расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу называется лактаза, и он находится на поверхности ворсинок тонкой кишки. При целиакии кишечные ворсинки, а также фермент лактазы на их поверхности разрушаются, что приводит к мальабсорбции лактозы. Признаки и симптомы мальабсорбции лактозы особенно заметны у людей с целиакией, которая основывается на непереносимости лактозы, генетически детерминированном снижении активности лактазы.

Симптомы мальабсорбции лактозы (диарея, чрезмерный метеоризм, боли в животе и вздутие живота или растяжение) возникают из-за непоглощенной лактозы, которая проходит через тонкий кишечник и прямую кишку. В толстой кишке колония бактерий способна удержать лактозу, расщеплять ее, и использовать полученную глюкозу и галактозу в своих целях. К сожалению, когда они делят лактозу на глюкозу и галактозу, бактерии выделяют газ (водород и/или метан). Часть газов выбрасывается и несет ответственность за метеоризм, который может возникнуть при целиакии. Повышение количества газов, попадающего в каловые массы, является ответственным за стул, который плавает в унитазе. Не вся лактоза, которая достигает толстой кишки, расщепляется и используется  бактериями. Нерасщепленная лактоза, которая достигает толстой кишки, заставляет воду всасываться в кишечник (обратный осмос). Это способствует диарее.

2. Признаки и симптомы недостаточности питания и дефицита витаминов или минеральных веществ Симптомы недостаточного питания и дефицита витаминов или минеральных веществ включают: потеря веса, задержка жидкости, анемия, остеопороз, легко возникающие синяки, периферическая нейропатия (повреждение нервов), бесплодие, и мышечная слабость. Потеря веса и задержка жидкости: потеря веса является прямым результатом недостаточного поглощения углеводов, белков и жиров. Тем не менее, потеря веса не всегда может случиться, потому что люди с целиакией часто имеют отменный аппетит, который компенсирует снижение всасывания питательных веществ. Кроме того, потеря веса может быть замаскирована задержкой жидкости. Задержка жидкости происходит в развитых случаях недоедания, потому что снижение поглощения белков приводит к снижению уровня белка в крови. Нормальный уровень белка в крови необходим для того, чтобы предохранять утечку жидкости из кровеносных сосудов в ткани организма. Когда уровень белка в крови падает, как при целиакии, происходит утечка жидкости во многих  тканях но, особенно в лодыжках и стопах, которые набухают в связи с отеком. Анемия: Недостаток всасывания витамина В12 и железа может привести к анемии.

Остеопороз: отсутствие абсорбции витамина D и кальция может привести к остеопорозу и переломам костей. Легко возникающие синяки: отсутствие абсорбции витамина К может привести к снижению способности крови к свертыванию и, следовательно, к легкому появлению синяков или кровотечению. Периферическая нейропатия (повреждение нервов): Дефицит витаминов В12 и тиамина может способствовать повреждению нервов со следующими признаками: плохое чувство равновесия, мышечная слабость, онемение и покалывание в руках и ногах. Бесплодие: Целиакия может привести к у женщин, отсутствию менструаций,  спонтанным абортам и низкой массе тела ребенка при рождении. Мышечная слабость: отсутствие поглощения и низкий уровень калия и магния может привести к серьезной мышечной слабости, судорогам, онемению или покалыванию в руках и ногах.

Аномалии печени: По неясным причинам у пациентов с целиакией могут наблюдаться неправильные тесты крови, которые предполагают поражения печени, в частности, повышенный уровень аспартат амино-трансферазы (АСТ) и / или аминокислот лейцина трансферазы (АЛТ). Иногда нарушения при этих тестах может привести к подозрению, а затем к диагностике целиакии. Как симптомы целиакии отличаются в зависимости от возраста пациента? В прошлом целиакия считалась заболеванием, возникающем  в основном у младенцев и детей. Теперь ясно, что первоначальные признаки и симптомы целиакии могут возникать у взрослых и даже пожилых людей. Дети с целиакией, как правило,  подвержены диарее, стеаторее, боли в животе, вздутиям живота, раздражительности, потере мышечной массы, а также неспособности развиваться и расти. Эти симптомы обычно возникают после введения содержащих клейковину зерновых в рацион ребенка.

У детей с целиакией, как правило, наблюдается диарея, повышение количества жиров в кале (стеаторея), метеоризм, небольшой рост и потеря веса. Правильное лечение при  помощи безглютеновой диеты может привести к ускоренному  роста в высоту, однако при отсутствии лечения детской целиакии, это может привести к низкому росту во взрослом возрасте. Когда дети с целиакией вступают в подростковый возраст, многие испытывают спонтанные ремиссии (уменьшение симптомов) и остаются свободными от признаков и симптомов целиакии позднее в зрелом возрасте. Но позже реактивации болезни могут быть вызваны стрессом, таким как беременность или операция. У взрослых с целиакией могут возникнуть симптомы диареи, стеатореи, потери веса и метеоризма, однако, многие взрослые не имеют диареи или стеатореи. У них либо нет никаких симптомов или только смутные неприятные ощущения в животе, такие как вздутие живота и избыточные газы. Они также могут иметь один, или только некоторые признаки недостаточного питания, таких как железодефицитная анемия, кровотечения, или переломы костей. Некоторым людям с целиакией и желудочно-кишечными симптомами ошибочно поставлен диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК). Средний возраст, в котором диагностируется целиакия, увеличился, вероятно, из-за повышения осведомленности о том, что эта болезнь может вызывать симптомы или признаки не только у детей, но и у взрослых. В то время как в прошлом  диарея была начальным симптомом у 80% пациентов, в настоящее время она является начальным симптомом только у 40%. Небольшая часть больных — около 15% — в настоящее время диагностируется посредством анализом крови на антитела, поскольку они имеют близких родственников с целиакией.

Такие люди находятся под медицинским контролем, чтобы вовремя определить, если у них есть болезнь. Что такое скрытая и бессимптомная целиакия? Определения скрытой и бессимптомной целиакии используются для обозначения лиц, которые унаследовали гены, которые предрасполагают их к целиакии, но без симптомов или признаков целиакии. Скрытая целиакия диагностируется у лиц, которые имеют аномальные антитела крови, обнаруживаемые при целиакии, но которые имеют нормальную тонкую кишку и никаких признаков или симптомов целиакии.

Например: У некоторых людей, возможно, в детстве начала развиваться целиакия и болезнь могла быть успешно вылеченной с помощью безглютеновой диеты. Кишечник этих людей возобновил нормальный вид и функции, и они могут не иметь признаков или симптомов целиакии. Некоторые люди с целиакией в детстве могли отказаться от безглютеновой диеты, будучи взрослыми, но они остаются свободными от признаков или симптомов целиакии. В обоих вышеуказанных случаях целиакия ротекает скрыто, и у людей могут развиваться признаки и симптомы целиакии в дальнейшей жизни. Бессимптомная целиакия относится к лицам, которые имеют аномальные антитела в крови, а также потерю ворсинок в тонком кишечнике, но не имеют симптомов или признаков целиакии, даже при диете, которая содержит глютен.

Как и у лиц с латентной целиакией, у этих людей могут развиваться признаки или симптомы целиакии в дальнейшей жизни. Какие заболевания связаны с целиакией? Приблизительно 10% пациентов с целиакией также имеют герпетиформный дерматит. Герпетиформный дерматит является заболеванием кожи, которое характеризуется зудящей сыпью на конечностях, ягодицах, шее, туловище и голове. Как диагностировать целиакию? Целиакия подозревается, когда у людей имеются признаки или симптомы мальабсорбции и недоедания. Другие заболевания, однако, могут  также привести к мальабсорбции и недоеданию, например, недостаточность функции поджелудочной железы (когда поджелудочная железа не в состоянии производить пищеварительные ферменты), болезнь Крона, избыточный рост бактерий в кишечнике. Важно, таким образом, подтвердить подозреваемую целиакию с помощью соответствующих исследований.

Биопсия тонкой кишки считается наиболее точным тестом при целиакии. Малая кишечная биопсия може быть получены путем проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Во время ЭГДС врач вставляет длинный, гибкий эндоскоп через рот  в двенадцатиперстную кишку. Длинный и гибкий инструмент проведения биопсии затем подается через небольшой канал эндоскопа, чтобы получить образцы тканей двенадцатиперстной кишки.

Обычно получают несколько образцов для повышения точности диагноза. Патологоанатом рассматривает образцы тканей под микроскопом на предмет обнаружения утраты ворсинок и других характеристик целиакии, таких как увеличение числа лимфоцитов. Малая кишечная биопсия, тем не менее, имеет некоторые ограничения. Например, острый вирусный гастроэнтерит и аллергия на коровье молоко или соевый белок может быть причиной ненормальной биопсии тонкой кишки, что ничем не отличается от целиакии. Но острый вирусный гастроэнтерит нелегко спутать с целиакией из-за разницы в остроте симптомов. (Острый вирусный гастроэнтерит имеет внезапно появляющиеся симптомы, которые развились в течение нескольких дней). Однако, гораздо легче поставить ошибочный диагноз при  аллергии на коровье молоко и соевый белок с целиакией, но эти аллергические состояния встречаются редко и в основном возникают у маленьких детей. Несмотря на эти ограничения, биопсия тонкой кишки рекомендуется даже людям, которые имеют аномальные антитела при тестах на  целиакию.

Антитела являются белками, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с вирусами, бактериями и другими организмами, которые заражают тело. Иногда, однако, организм вырабатывает антитела против неинфекционных веществ в окружающей среде (например, сенная лихорадка) и даже против собственных тканей (аутоиммунные). Анализы крови, которые являются специфическими при целиакии, включают анализы на антиглиадиновые антитела, эндомизиальные и анти-тканевых антитела и  трансглутаминазу. У пациентов с целиакией, основанной на глиадин, производятся  антитела против глиадина в пище, и анти-тканевые антитела трансглутаминазы являются антителами против собственных тканей организма.

Эндомизиальные антитела и анти-тканевые антитела трансглутаминазы отличаются высокой надежностью в диагностике целиакии. Человек с ненормально высоким уровнем этих антител имеет более чем 95% вероятность наличия целиакии. Антитела антиглиадина менее надежны и имеют высокий процент ложных срабатываний. Таким образом, человек с аномально повышенным уровнем анти-глиадина антител не обязательно болен  целиакией. Тем не менее, уровень антител антиглиадина полезен для мониторинга реакции на лечение, потому что уровень антител антиглиадина обычно начинает падать в течение нескольких месяцев с начала успешного лечения целиакии с безглютеновой диетой. Последний тест при  целиакии является тестом на наличие антител к части молекулы глиадина называется антитела на деамидированные пептиды глиадина.

Этот тест так же полезен для диагностики целиакии как антитела к тканям трансглутаминазы. На самом деле, было предположение, что если анализ крови на наличие антител к тканям,  трансглутаминазе и деамидированным пептидам глиадина отрицательный (то есть, антитела отсутствуют), то целиакия практически исключена, и, возможно, нет необходимости проводить биопсию тонкой кишки. Однако, будут необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать это. Кто должен пройти тесты крови на антитела? Некоторые эксперты рекомендуют использование тестов на антитела крови для отбора здоровых лиц без признаков или симптомов целиакии. В Италии, где целиакия встречается часто, все дети обследованы на целиакию. Эксперты в США не рекомендуют скрининг здоровых людей для диагностики целиакии. Тесты на антитела крови рекомендуется только для людей с большей вероятностью целиакии, чем обычно. Этими лицами являются: Люди с хронической диареей (понос, который не прекращается в течение трех недель), увеличение количества жира в кале (стеаторея), и потеря веса Первая и вторая степени родства с лицами, которые имеют целиакию Люди с кожной сыпью, приводящей к герпетиформному дерматиту Люди с заболеваниями, которые, как известно, связаны с целиакией.

Примерами таких заболеваний являются инсулин-зависимый сахарный диабет, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит и др. Люди с необъяснимым увеличением ферментов печени (АСТ и АЛТ) в крови. Почему так важно точно диагностировать целиакию? Диагноз целиакия должен быть точно установлен до начала лечения безглютеновой диетой по нескольким причинам. Безглютеновая диета – это образ жизни, она является долгим и нудным обязательством, которое не следует воспринимать легкомысленно.

Соблюдение этой диеты обходится дороже, чем обычный рацион питания и имеет значительные социальные последствия, особенно если вы привыкли ужинать вне дома. У людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) может возникнуть усиление вздутия живота, болей в животе и диарее при соблюдении безглютеновой диеты. Эти лица могут быть неправильно диагностированы  целиакией. Без подтверждения целиакии с помощью биопсии тонкой кишки, они могут быть неоправданно приговорены к  пожизненному ограничению клейковины. Безглютеновая диета может привести к снижению уровня антител крови и позволяет микроскопическим ворсинкам тонкой кишки потерять типичный вид,  усложняя последующие усилия на то, чтобы точно определить целиакию. Как малабсорбция и недоедание определяются при целиакии? Целиакия вызывает нарушение всасывания питательных веществ и приводит к недостаточности питания. Существуют доступные тесты, которые помогают в оценке малабсорбции и недоедания, но так как другие заболевания могут  также вызывать нарушение всасывания и недоедание, эти тесты не могут быть использованы для диагностики целиакии.

Образец кала помещают на предметное стекло, образец окрашивают красителем, чтобы жир стал видимым под  микроскопом в виде  шариков. Стул у пациентов с целиакией часто содержит много окрашенных шариков жира, и окрашивание кала яляется быстрым и легким тстом определить ненормально высокое количество жиров в кале (стеаторея). Чтобы окончательно подтвердить диагноз стеаторея, жиры в кале, собранным за 72-часовой период оценивается химически и измеряется количественно. Стул при стеаторее имеет аномально высокое количество жира. Малабсорбция и стеаторея может наблюдаться при других кишечных заболеваниях (например, при в тонком кишечнике, резекции тонкого кишечника, болезни Крона и хроническом панкреатите). Стул с большим количеством жира вызывает подозрения на целиакию, но не может быть использован для диагностики целиакии. Нарушение всасывания уменьшает всасывание белков и приводит к снижению в крови белка. Это можно рассматривать, как снижение уровня альбумина в крови, самого концентрированного белка крови. Количество других белков, например, трансферрина также может быть сокращено.

Кишечная малабсорбции может привести к недостатку и низкому уровню в крови железа, кальция, витамина В12, фолиевой кислоты, витамина D и витамина K. Этот дефицит, в свою очередь, может привести к другим аномалиям в крови, таким как: Железодефицитная анемия: Железо является важной составной частью гемоглобина в красных кровяных клетках. Когда железа недостаточно, производство красных кровяных клеток нарушается, и развивается анемия. Железодефицитная анемия может происходить либо из-за потери крови (с железосодержащими красными кровяными клетками) или при отсутствии кишечной абсорбции железа. Тяжелые менструации и рак толстой кишки, который вызывает кровотечение в кишечнике, являются двумя самыми распространенными причинами железодефицитной анемии вследствие кровопотери. Целиакия приводит к железодефицитной анемии за счет снижения кишечной абсорбции железа. На самом деле, железодефицитная анемия может быть важным ключом к обнаружению целиакии.

Аномально длительное протромбиновое время — это анализ крови, который измеряет, как быстро в крови образуются сгустки. Свертывание крови требует специальных белков или факторов свертывания крови, многие из которых производятся в печени. Формирование факторов свертывания крови в печени требует витамина К. При снижении всасывания из кишечника  витамина К, , как при  целиакии, производство факторов свертывания крови в печени недостаточно, и свертывание крови замедляется. замедление свертывания выражается в ненормальном протромбиновом времени, и люди с такими показателями имеют более высокий риск патологического или чрезмерного кровотечения. Железодефицитная анемия, нарушение протромбинового времени, стеаторея, и низкое содержание железа и витаминов может возникнуть при других заболеваниях, кроме целиакии.

Таким образом, наличие этих нарушений только вызывает подозрения в целиакии, но не является специфической диагностикой этого заболевания. Каковы методы лечения целиакии? Методов лечения целиакии не существует. Единственным лечением целиакии является безглютеновая диета. Пациенты с целиакией различаются по своей устойчивости к клейковине, некоторые пациенты могут потреблять небольшие количества клейковины, без развития симптомов заболевания, а у других возникает обильная диарею как реакция на  незначительное количество клейковины. Стандартное лечение предусматривает полный отказ от клейковины на всю жизнь. Принципы безглютеновой диеты включают в себя: Избегать всех продуктов из пшеницы, ржи и ячменя.

Примеры: хлеб, крупы, макароны, крекеры, торты, пирожные, печенье и соусы. Избегать овса. Некоторые люди с целиакией могут быть устойчивыми к овсу в рационе. Но долгосрочная безопасность употребления овса у пациентов с целиакией неизвестна. Кроме того, некоторые овсяные продукты могут быть смешаны с пшеницей. Таким образом, лучше избегать овса, по крайней мере, при начальном лечении безглютеновой диетой. После ремиссии, которая достигается строгим соблюдением безглютеновой диеты, небольшое количество овса, может быть введено в рацион под наблюдением врача.

Обращать внимание на обработанные продукты, которые могут содержать глютен. Пшеничная мука является распространенным ингредиентом во многих обработанных продуктах. Примеры продуктов, которые могут содержать глютен, включают в себя: консервированные супы, заправки для салатов, мороженое, конфеты, растворимый кофе, сухие завтраки, кетчуп, горчица, обработанные  мясные консервы, йогурт, колбасы, макаронные изделия. Избегайте таблеток, капсул, и витаминных препаратов, которые содержат глютен. Пшеничный крахмал широко используется в качестве связующего вещества в таблетках и капсулах. Клейковина также может быть обнаружена во многих витаминных и косметических продуктах, таких как помада. Избегайте пива. Можно пить вино, коньяк, виски и другие не пшеничные или ячменные виды алкоголя (в умеренных количествах!

) Избегайте молока и других молочных продуктов, содержащих лактозу. Пациенты с целиакией часто страдают непереносимостью лактозы. При успешном лечении молочные продукты могут быть вновь медленно введены в рацион. Полезно будет потреблять рыбу, свежее мясо, рис, кукурузу, сою, картофель, мясо птицы, фрукты, овощи и молочные продукты (тем, кто не страдает непереносимостью лактозы) Проконсультируйтесь с диетологами и получите списки продуктов, содержащих глютен. Читайте этикетки, прежде чем покупать или потреблять любой продукт. Это необходимо, поскольку производитель может изменить ингредиенты продукта в любое время. Продукт, который не содержал клейковины в прошлом, теперь может содержать глютен. Даже в фирменных продуктах может содержаться клейковина в одной стране, но производиться с отсутствием клейковины в другой стране.

Если вы не уверены после прочтения этикетки, обратитесь к производителю. Так как у людей с тяжелой малабсорбцией может развиваться дефицит витаминов и минеральных веществ, витаминные и минеральные добавки крайне важны. Все люди, страдающие целиакией, должны принимать поливитамины ежедневно. Лицам с железодефицитной анемией следует дополнительно принимать препараты железа. Люди с анемией, вызванной дефицитом фолиевой кислоты и В12, следует акцентировать внимание на приеме именно этих витаминов. Люди с ненормальным протромбиновым временем должны принимать витамин К. Лицам с низким уровнем кальция в крови или с остеопорозом, следует принимать  добавки с кальцием и витамином D. У большинства людей безглютеновая диета приведет к улучшению симптомов в течение нескольких недель. Многие люди сообщают о том, что симптомы улучшились в течение 48 часов. У детей с целиакией реакция на безглютеновую диету может быть более существенной. Мало того, что диарея и дискомфорт в кишечнике снижается, но и поведение ребенка также улучшается и возобновляется рост.

Эти улучшения в симптомах становятся результатом появления кишечных ворсинок. Полная нормализация кишечных ворсинок может занять несколько месяцев. У многих взрослых, улучшение симптомов – это следствие  лишь частичного восстановления кишечных ворсинкок. У лиц с герпетиформным дерматитом повреждения кожи заметно снижаются  при соблюдении безглютеновой диеты. Многие люди с целиакией могут не понимать важности пожизненного соблюдения безглютеновой диеты. Исследования показали, что у пациентов, диагностированных по крайней мере 20 лет назад с целиакией, только половина пациентов придерживалась строгой безглютеновой диеты. Основная причина того, что пациенты придерживаются диеты, заключается в предотвращении симптомов, а не в предотвращения осложнений. Существует подтвержденная взаимосвязь  между умеренным дефицитом железа и аномальной плотностью костной ткани у одной трети пациентов, что свидетельствует о несоблюдении диеты, приводящему к неблагоприятным последствиям. Что делать, если больной не реагирует на безглютеновую диету?

Человек, не следует строгой безглютеновой диете и все еще ест небольшое количество клейковины. Человек неосознанно потребляет неожиданные клейковину,  находящуюся в крахмале, в виде наполнителей в лекарствах или витаминах. Человек может иметь другое сопутствующее заболевание, такое как синдром раздраженной толстой кишки, избыточный рост бактерий в тонкой кишке, микроскопический колит, или недостаточность поджелудочной железы, что вызывает сходные симптомы. Человек может иметь стойкое заболевание или осложнения целиакии.

Что такое стойкая целиакия? Стойкая целиакия является редким состоянием, при котором симптомы целиакии (и потери ворсинок) не улучшаются, несмотря на многие месяцы строгой безглютеновой диеты. Перед тем, как поставлен диагноз стойкой целиакии, важно исключить осложнения целиакии и других сопутствующих заболеваний, которые могут давать сходные симптомы и клинические данные. Стойкая целиакия, как полагают, состоит из двух различных факторов, одним из которых является относительно доброкачественное заболевание и второе – злокачественное или то, которое переходит в злокачественную форму. Специальное исследование кишечной ткани у пациентов со стойкой целиакией может дифференцировать фактор, преобладающий в данном случае. Каково лечение при стойкой целиакии? Лечение стойкой целиакии первоначально заключается в том, чтобы убедиться, что вся клейковина исключена из рациона.

Если все равно не наступает никаких улучшений, используются лекарства. Кортикостероиды, такие как преднизон, успешно используются при лечении некоторых пациентов со стойкой целиакией. Иммуно-подавляющие препараты (препараты, которые подавляют иммунную систему человека), такие как азатиоприн (Imuran, Azasan) и циклоспорин также используются в лечении. Кортикостероиды и иммунодепрессанты являются мощными препаратами с потенциально серьезными побочными эффектами.

Многие пациенты со стойкой целиакией страдают от недоедания и ослабления иммунной системы, и кортикостероиды и иммунодепрессанты могут еще больше увеличить риск развития серьезных осложнений. Таким образом, врачи  должны тщатеьно следить за лечением стойкой целиакии. К сожалению, у некоторых пациентов со стойкой целиакией малабсорбция и недоедание прогрессирует, несмотря на лекарственные препараты. Для таких больных внутривенное питание является единственным способом доставки питательных веществ. Полное парентеральное питание (ППП) является способом доставки калорий, углеводов, аминокислот и жиров в жидких растворах при помощи катетера, который вставляется и закрепляется в вене. Каковы осложнения при целиакии?

Осложнения при целиакии включают рак, небольшие язвы кишечника (язвенная болезнь тощей кишки) и коллагеновую целиакию. Взрослые с целиакией имеют в несколько раз выше, чем обычно, риск развития лимфомы (рак лимфатических желез) в тонкой кишке и других местах. Они также имеют высокий риск развития рака тонкого кишечника, и, в меньшей степени, карциномы пищевода (рака внутренней оболочки кишечника и пищевода). Лимфома имеет тенденцию развиваться у взрослых, у которых целиакия наблюдается дольше, чем 20-30 лет и у пациентов со стойкой целиакией. Симптомы рака тонкого кишечника, лимфомы или карциномы включают анемию, кровотечение в кишечнике, боли в животе, потерю веса, лихорадку и небольшую кишечнуюнепроходимость (с симптомами вздутия живота, рвоты, спастических болей в животе).

Малую лимфому и рак трудно диагностировать. Иногда у пациентов с целиакией, у которых эта болезнь находится под контролем с помощью  безглютеновой диеты, повторяется потеря веса, анемия, боли в животе и симптомы кишечной непроходимости, что вынуждает врачей заподозрить лимфому и рак. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, высокая клизма (один из видов рентгеновского исследования тонкого кишечника), иэнтероскопия (осмотр тонкого кишечника с помощью длинного, гибкого эндоскопа) являются процедурами, которые  врачи используют для диагностики рака тонкой кишки, лимфомы и карциномы. Иногда диагноз лимфома или карцинома может быть подтвержден только при операции (открытая лапаротомия) или лапароскопия (осмотр брюшной полости с помощью гибких эндоскопов). Прогноз для людей, у которых развивается лимфома, обычно оставляет желать лучшего. Долгосрочное выживание (выживание долше 5 лет) у пациентов с лимфомой тонкой кишки, по оценкам, составляет лишь 10%. Другие формы раковых заболеваний, риск развития которых  увеличивается у пациентов с целиакией, включают рак печени, полости рта, и толстой кишки. Язвенная болезнь тощей кишки является редким осложнением целиакии. При этом заболевании в тощей кишке образовываются язвы и формируются стриктуры (сужение просвета кишечника). Малые кишечные язвы и стриктуры могут привести к желудочно-кишечным кровотечениям, потере веса, боли в животе и кишечной непроходимости. Люди с язвенной болезнью тощей кишки находятся в группе риска по развитию кишечной лимфомы.

Диагноз производится с помощью высокой клизмы тонкой кишки, энтероскопии или КТ органов брюшной полости. Лечение включает в себя безглютеновую диету и хирургическое удаление самых поврежденных частей тонкой кишки. Прогноз плохой, долгосрочное выживание для людей с язвенной болезнью тощей кишки составляет менее 50%. Коллагеновая целиакия является редким, но тяжелым осложнением целиакии, при котором пациент может иметь симптомы целиакии на начальном этапе, но они не в состоянии быть улучшенными с помощью безглютеновой диеты, и после нескольких лет большое количество рубцовой ткани (коллагена) формируется в кишечнике. Не существует лечения для коллагеновой целиакии и прогноз плохой. Может ли риск заболевания раком быть уменьшен при целиакии? Некоторые врачи считают, что строгое соблюдение безглютеновой диеты может снизить риск развития рака у пациентов с целиакией, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать это. Пока не станет известно больше в этой области, люди с целиакией должны строго придерживаться безглютеновой диеты.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *