Болезнь Шагаса — симптомы и лечение Болезнь Шагаса, профилактика и диагностика болезни Болезнь Шагаса возможные осложнения, лекарства от Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса - симптомы и лечение Болезнь Шагаса, профилактика и диагностика болезни Болезнь Шагаса возможные осложнения, лекарства от Болезнь ШагасаБолезнь Шагаса является инфекцией, вызванной простейшими паразитами (Trypanosoma cruzi), которые могут привести к острым воспалительным изменениям (шагомы) и в конечном итоге может вызвать инфекцию и воспаление многих других тканей организма, особенно сердца и пищеварительного тракта. Болезнь Шагаса была впервые описана в 1909 году в Бразилии. Болезнь Шагаса вызвана простейшим паразитом, названным Trypanosoma cruzi, которое передается людям от фекалий триатомового клопа (поцелуйный клоп) Паразиты обычно проникают в  млекопитающих (человека) через повреждения кожи при укусе клопа, или разрывы в коже или конъюнктиве, размножаются в клетках млекопитающих, и в конечном итоге могут достичь других органов через кровь. Болезнь Шагаса может протекать  в трех формах: острой, умеренной или неопределенной, и хронической. Симптомы болезни Шагаса широко варьируются от полного отсутствия симптомов,  до тяжелых при хронической форме.

Симптомами острой фазы болезни Шагаса могут быть отек и/или покраснение в месте инфицирования кожи (называется шагома), сыпь, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, головные и мышечные боли, усталость, тошнота, рвота и/или диарея, поражения печени и/или селезенки, а также симптом Романьи. Симптомами и признаками хронической фазы  болезни Шагаса могут быть нарушения сердечного ритма, сердцебиение, обмороки, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, одышка,  эмфизема легких, инсульт, внезапная смерть, хронические боли в животе, хронический запор, расширение толстой кишки, и затрудненное глотание. Для диагностики болезни Шагаса используется медицинская история пациента, физическое обследование, методы прямой визуализации микроскопических паразитов, а также обнаружение антител к паразитам. Лечение с помощью противопаразитарных препаратов, таких как  бензнидазол (Rochagan, Ragonil) и нифуртимокс (Lampit) убивает или тормозит развитие паразита Т. cruzi. Пациентов с хронической формой, как правило, лечат с помощью процедур, направленных на преодоление  специфических симптомов  или повреждения органов.

Не существует какой-либо вакцины против паразитов, вызывающих у людей болезнь Шагаса, но многие эксперты полагают, что повышение уровня жизни и образования может предотвратить большинство случаев болезни Шагаса. Что такое болезнь Шагаса? Болезнью Шагаса (также называемая американским трипаносомозом) является инфекция, вызванная простейшими паразитами (Trypanosoma cruzi), которые могут привести к острым воспалительным изменениям кожи (шагомам) и в конечном итоге вызывают инфекции и воспаления во многих других тканях организма, особенно сердца и кишечного тракта. Заболевание может иметь три фазы: острую, умеренную или бессимптомную, которые могут длиться от однойнедели до двух месяцев. Между фазами существуют промежуточные или неопределенные этапы, в течение которых у пациента могут наблюдаться несколько симптомов ил их отсутствие и которые могут длиться 10-20 лет и более. Также заболевание может быть в хронической фазе, и начинает  проявляться примерно через 20 лет, с более тяжелыми симптомами, которые развиваются от постепенного хронического поражения органов (особенно сердца и кишечника, хотя могут быть затронуты и другие органы), до симптомов, которые обычно остаются на всю жизнь. Люди с болезнью Шагаса видели в США обычно приобретают ее, проживая в этой стране, где эта болезнь является эндемической (Мексика, Центральная и Южная Америка).

CDC считает, около 8-11 миллионов человек, инфицированы в странах, где болезнь является эндемической. Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) отличается от Африканского трипаносомоза (сонной болезни или африканской сонной болезни) тем, что приобретается разных частях мира, имеют разное происхождение, вобудитея, различные симптомы и различные виды лечения (см. таблицу ниже) Какова история болезни Шагаса? Болезнь Шагаса была названа в честь Карлоса Шагаса, который впервые описал паразита Trypanosoma cruzi у инфицированных людей в 1909 году, работая на Освальдо Круса в институте в Бразилии. Шагас обнаружил, что паразиты передаются человеку, проникая через  разрывы в коже после того, как они загрязняются фекалиями насекомых. Шагас был первым ученым, открывшим для себя все аспекты нового инфекционного заболевания, его возбудителя (Т. cruzi), насекомое, являющееся главным источником заболевания (триатомовый клоп, поцелуйный клоп), реципиентов ( , животные), клинические проявления и эпидемиологию. Паразит была названа cruzi в честь его работодателя и научного наставника, Освальдо Круса. Болезнь Шагаса также известна как американский трипаносомоз, так как в основном возникает в Америке, где обычно обнаруживаются  триатомные клопы (поцелуйные клопы). Эти клопы и млекопитающие, которых они инфицируют, обнаружены  в государствах, расположенных вдоль границы США с Мексикой, и Центральной Америкой, и  в странах Южной Америки (например, Аргентина, Боливия), где эта болезнь является эндемической. Почти во всех случаях,  диагностированных в США, пациентами являются  иммигранты из других стран Южной Америке.

Эта болезнь является довольно распространенной в Центральной и Южной Америке, по оценкам, от 7,7 до 11 миллионов людей инфицировано. Дети имеют более острую фазу, чем взрослые. К счастью, по мере того, как проводятся программы по борьбе  с переносчиками инфекции, распространенность заболевания снижается  в Бразилии и других странах, которые осуществили эти программы. Однако, в связи с потеплением климата, некоторые исследователи прогнозируют, что болезнь Шагаса будет становиться все более распространенной в США, так как насекомые, передающие  паразита,  в настоящее время встречается чаще, особенно в южных государствах. Что вызывает болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса вызвана простейшим паразитом, называющимся  Trypanosoma cruzi. Заражение людей происходит, когда насекомое, переносчик заболевания (в основном триатомные клопы или поцелуйные клопы, члены этого вида и Reduviidae, иногда называемые редувиидными  клопами),  оставляет на коже человека кал, который содержит паразитов. Паразиты проникают в организм млекопитающих (человека) через укус клопа, повреждения на коже или конъюнктиве. Иногда паразиты проникают через клетки слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей, или при попадании в дыхательные пути. Клопы часто загрязняют калом область вокруг глаз и губ. Когда паразиты повреждают  кожу, на этом месте часто образуется припухлость и покраснение (шагома). Термин поцелуйный клоп происходит от внешнего вида этих симптомов, которые напоминают изменения кожи, возникающие при продолжительных поцелуях. У некоторых людей паразиты в конечном итоге проникают в кровь и укрываются в различных органах, особенно в органах с мышечной структурой. Паразиты размножаются, что вызывает хронические симптомы, такие как сердечная недостаточность, аритмия, нарушения работы  желудочно-кишечного тракта или смерть. Люди, которые живут в бедных или примитивных жилищных условиях, которые расположены на границах или включены в область мест обитания триатомового клопа,  становятся причиной перерыва  в нормальном жизненном цикле насекомых-переносчиков (клопов), и их обычных реципиентов (более 100 видов животных), что называется сильватическим циклом.

Клопы, которые становятся частью жизненных условий людей и их домашних животных (кошек, собак),  передают им  T. cruzi. Когда Т. cruzi передается от клопов  человеку или животным и от человека к клопам, жизненный цикл называется циклом по месту жительства. Жизненный цикл T. cruzi сложный, он имеет несколько стадий развития, как в насекомом-носителе  (триатомовом клопе), так  и в млекопитающих (человеке и животных) реципиентах. Т. cruzi, как сообщается, могут передаваться людям при переливании крови, трансплантации органов, от матери к ребенку через плаценту, через рот, вдох, и лабораторные инструменты при ненадлежащей стерилизации.

К счастью, эти формы передачи наблюдаются очень редко. Каковы симптомы и признаки болезни Шагаса? Симптомы болезни Шагаса могут быть весьма переменными и варьируются от полного отсутствия симптомов до тяжелых и мучительных симптомов. Первые симптомы, когда болезнь переходит в острую фазу, могут включать некоторые из следующих:    Тошнота, рвота и/или диарея  У большинства людей, симптомы которых развиваются за пределами  острой фазы, они исчезают самостоятельно в течение от трех до восьми недель. Иногда острая инфекция провоцирует хронические симптомы (см. ниже), особенно если иммунитет пациента ослаблен. Большинство исследователей полагают, что промежуточная или неопределенная фаза не имеет симптомов. Эта стадия может длиться на протяжении всей жизни человека, и он может даже не подозревать о том, что у него болезнь Шагаса, особенно если симптомы острой фазы были легкими или полностью отсутствовали.

Тем не менее, этот этап может продолжаться только 10-20 лет,  перед тем, как у  некоторых пациентов разовьются хронические симптомы, которые  возникают примерно у 10% -30% инфицированных. Некоторые исследователи сравнивают хроническую фазу болезни Шагаса с ВИЧ/СПИДом. В то время как ВИЧ/СПИД медленно поражает иммунную систему, болезнь Шагаса медленно поражает сердце и ткани желудочно-кишечного тракта. Другие исследователи считают такое сравнение необоснованной рекламой или рекламным ходом, чтобы популяризовать информацию о болезни Шагаса. Симптомы хронической болезни Шагаса меняются в зависимости от того, какие органы наиболее пострадали. В большинстве случаев поражения сердца и/или желудочно-кишечного тракта показывают самые серьезные симптомы. Симптомы хронической болезни Шагаса могут включать следующие: Эти симптомы связаны с повреждением органов, которое вызвано постоянным присутствием паразитов в тканях этих органов. Хроническое воспаление развивается  по мере того, как организм реагирует на паразитов, на то, как они влияют на нервные клетки или нейроны в этих тканях, вызывая изменения электрической проводимости сердца (аритмию) и недостаточный мышечный тонус в. Как диагностируется болезнь Шагаса?

Если человек проживает в районе, где широко распространены шагомы, связанные с болезнью Шагаса, острая фаза часто не диагностируется. Большинство случаев заболевания в острой фазе инфекции не диагностируется, потому что у многих  людей развиваются неспецифические симптомы. Еще одной причиной этого является то, что люди, подвергшиеся инфицированию, обычно очень бедны, имеют примитивные условия жизни, и не имеют доступа к медицинской помощи. К сожалению, если болезнь Шагаса не диагностируется и не лечится на ранних стадиях, эта инфекция  прогрессирует в хроническую фазу.  Она диагностируется на более позднем этапе, когда заболевание лечится значительно труднее, потому что повреждения внутренних органов, развившихся при этой болезни, как правило, необратимы. Есть несколько типов доступных анализов крови для тестирования на болезнь Шагаса. Большинство из них основано на выработке хозяином (человеком) антител, направленных против заражения паразитами, хотя прямое микроскопическое исследование мазков крови может выявить самих паразитов.

Однако, микроскопические исследования крови на наличие паразитов обычно требует подтверждения иммунологическими исследованиями, потому что визуально паразиты могут быть приняты за тех, которые наблюдаются у людей с малярей, лейшманиоомз, бабезиозом, лямблиозом, или африканской сонной болезнью. Микроскопическое исследование  и экспертиза должны проводиться опытными специалистами в лаборатории и экспертами в области паразитологии. В США FDA одобрило иммунологический тест (иммуноферментный анализ или ИФА) для болезни Шагаса по Ortho-Clinical Diagnostics в 2006 году. Этот тест с высокой чувствительностью и специфичностью обнаруживает антитела, которые  образуются против Т. cruzi и в настоящее время является единственным утвержденных FDA тестом. С 2007 года в США в примерно 800 образцах  донорской крови были обнаружены положительные реакции на  болезнь Шагаса Другие тесты, используемые в других странах (косвенный иммунофлюоресцентный тест,  тест на гемагглютинацию), менее чувствительны и специфичны, но до сих пор используются при диагностировании болезни Шагаса. Метод радиоиммунных осадков Шагаса (Шагаса RIPA) используется в научных исследованиях  с разрешения FDA в некоторых клинических испытаниях, но все еще не получил широкого распространения. В большинстве случаев болезнь Шагаса диагностируется случайно, когда люди сдают кровь, так как большинство людей не знают о том, что они были заражены T. cruzi. Однако так как заболевание может передаваться другим людям через зараженные кровь и органы, в большинстве лабораторий в настоящее время донорская кровь и органы для трансплантации тестируются  на болезнь Шагаса с помощью иммуноферментного твердофазного аналиа. Если доноры показывают  положительную реакцию, они получают уведомление об этом (диагноз).

Распространенность заболевания Шагас-позитивных доноров крови оценивается в различных исследованиях и широко варьируется примерно от одного положительного случая на 2,000-29,000 доноров. Хроническая фаза болезни Шагаса диагностируется также с помощью вышеупомянутых анализов, но такие пациенты часто имеют специфическое  физическое состояние, которое указывает на наличие у пациента хронического заболевания. Физические данные могут быть: отеками конечностей (периферические отеки), асцитом, отеком легких, и аритмией у пациентов с повреждениями сердца. У пациентов с хронической фазой, затронувшей преимущественно желудочно-кишечный тракт,  может наблюдаться потеря веса, тяжелый желудочный  рефлюкс, эрозии пищевода, неспособность нормально глотать или увеличение толстой кишки (мегаколон) с увеличенным животом.

Различные заболевания могут вызывать эти физические нарушения, поэтому важно знать, что пациент имеет положительный анализ крови на Т. cruzi до того, как будет поставлено заключение о наличии у человека болезни Шагаса. И наоборот, если присутствует такие физические данные и история возможного контакта с носителями инфекции Шагаса, то анализ крови можно сделать, чтобы доказать или исключить диагноз болезни Шагаса в хронической фазе. Другие тесты, такие как электрокардиография и хольтеровское мониторирование или сердечный мониторинг, эндоскопия, манометрия пищевода (измерение давления в пищеводе), или исследования подвижности  желудочно-кишечного тракта используются для определения функциональных возможностей сердца и желудочно-кишечных тканей у пациентов с хронической фазой болезни Шагаса. Какое лечение при болезни Шагаса? Лечение болезни Шагаса часто зависит от фазы заболевания и возраста больного.

Лечение острой фазы нацелено на уничтожение паразитов Т. Cruzi с помощью противопаразитарных препаратов. Рецептурные препараты бензнидазол (Rochagan, Ragonil) и нифуртимокс (Lampit) могутт устранить или уменьшить количество паразитов в организме. Некоторые исследователи предполагают, что встречаются паразиты, устойчивые к воздействию медицинских препаратов, а другие полагают, что эти препараты никогда не уничтожат в организме всех паразитов. Тем не менее, CDC рекомендует эти препараты для лечения «всех людей с диагнозом острой фазы (болезни Шагаса), инфекций, врожденных инфекций, а также для лиц с проблемами иммунной системы, и для всех детей с хроническими инфекциями.

Взрослые с хронической инфекцией также могут извлечь пользу от лечения». CDC рекомендует осторожное назначение лечения для взрослых пациентов старше 50 лет, и советует планировать индивидуальный подход длялечение для пожилых людей. Оба этих антипаразитарных препарата доступны в Центральной и Южной Америке. В Соединенных Штатах, однако, препараты могут быть получены только через CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний).

Во время промежуточной или неопределенной фазы подавляющее большинство взрослых пациентов не получают никакого противопаразитарного лечения, однако, детям в этой стадии заболевания следует продолжать терапию. Ситуация со взрослыми может измениться после окончания новых исследований противопаразитарных лекарств, которые проводятся в Южной Америке. Противопаразитарная лекарственная терапия хронической фазы у взрослых, является спорным. Как указано выше, CDC полагает, что  взрослым с хронической инфекцией медикаментозное лечение может принести пользу, но большинство экспертов полагают, что взрослые пациенты с хронической фазой болезни Шагаса не предоставляет никаких преимуществ. Тем не менее, часто бывает необходимо лечение симптомов хронической болезни Шагаса и может быть жизненно важным, или продляющим жизнь.

Например, размещение кардиостимулятора или даже трансплантация сердца может спасти жизнь некоторым пациентам, у которых развиваются аритмии или кардиомиопатии. Хирургическая резекция желудочно-кишечного тракта может помочь облегчить некоторые желудочно-кишечные проблемы. Кроме того, существует множество препаратов для лечения конкретной аритмии и других проблем с  кишечником, которые могут развиваться при  хронической фазе болезни Шагаса. Зачастую специалисты по заболеваниям  сердца и желудочно-кишечного тракта могут помочь в контроле и ослаблении симптомов  хронической фазы болезни Шагаса. Может ли быть передача болезни Шагаса предотвращена с помощью вакцины? В настоящее время не существует вакцины, которая могла бы  предотвратить болезнь Шагаса. Тем не менее, существуют и другие способы, доступные каждому  человеку, которые помогают  снизить риск заражения или даже предотвратить заболевание. Большинство экспертов по болезни Шагаса согласны с тем, что большинство инфекций можно предотвратить путем улучшения бедных или примитивных жилищных условий.

Разумное использование инсектицидов и информирование людей о домашней гигиене, разработанные для групп риска по болезни Шагаса,  могут увеличить степень защиты от этого заболевания. Принцип  популяризации этого метода  заключается в предотвращении создания цикла по месту жительства  клопами в доме, затрудняя его проникновение в дом и размножение его в жилище. Например, качественное оштукатуривание стен, герметизация крыши  с помощью  металлической или гибкой черепицы снижают вероятность заселения дома насекомыми. Обратная ситуация возникает при неплотной и негигиеничной структуре  стен, покрытии крыш соломой, что предоставляет насекомым возможность заселяться и размножаться в таких помещениях. Некоторые исследования предполагают, что гигиена жилища — это самый эффективный способ предотвратить болезнь Шагаса. После переливания крови можно объяснить большим количеством человека к человеку передачи T. cruzi, многие банки крови во всем мире в настоящее время тестирования донорской крови на наличие антител к паразиту. Если анализ крови положительный, кровь уничтожается и доноры обычно уведомление, и просил не сдавать кровь в будущем. Подобные ситуации происходят с донорами органов. Такие методы помогают предотвратить болезнь Шагаса.

Каковы факторы риска для болезни Шагаса? Проживание в районе, которые являются областями обитания поцелуйных клопов,  распространяющих болезнь,  является основным фактором риска развития болезни Шагаса. Такие участки находятся в бедных районах Мексики, Центральной и Южной Америки. Любое место жительства, которое кишит этими насекомыми, является областью высокого риска; избегание тех областях, где находятся носителя заболевания, снижает риск.

Другим фактором риска является получение переливания крови, особенно в эндемичных районах, если донорская кровь  не проверена на болезнь Шагаса. Этот риск имеет место и для реципиентов донорских органов. У пациентов с иммунодефицитом имеется  повышенный риск развития заболевания, а некоторые инфицированные женщины с хронической болезнью Шагаса могут передавать паразитов их новорожденным детям. Каков прогноз при болезни Шагаса? В целом, прогноз для тех, у кого не развивается хроническая фаза болезни Шагаса, как правило, благоприятный. Люди, которые диагностируются и лечатся в острой фазе заболевания, как правило, также имеют  благоприятный прогноз. Тем не менее, люди, у которых развилась хроническая фаза болезни Шагаса, имеют худший прогноз из-за ущерба, нанесенного сердцу и желудочно-кишечному тракту.

Какие осложнения при болезни Шагаса? Большинство осложнений, которые развиваются при болезни Шагаса, возникают  в хронической фазе заболевания. Большинство осложнений связаны с изменениями в мышечной ткани (мышечная атрофия, фиброз и воспаление), которые вызваны паразитами, размножающимися в сердце и желудочно-кишечном тракте. Таким образом, сердечная недостаточность и расширение пищевода и толстой кишки расшрения (мегаэзофагус и мегаколон) являются серьезными осложнениями при болезни Шагаса.

Эти изменения могут привести к слабости, затруднению глотания, болям в животе и смерти. Другие органы также могут быть поражены заболеванием (мочеточники, желчные протоки, например). Какие проводятся исследования болезни Шагаса? Исследования болезни Шагаса продолжают проводиться. В одном из  исследований планируется определить 60 –ти дневный курс лечения антипаразитарным препаратом (бензнидазол), который  может предотвратить прогрессирование болезни сердца у пациентов с хронической болезнью Шагаса (в возрасте 18-75 лет). Другое исследование с участием бензнидазол проводится для того, чтобы определить, насколько он эффективен при лечении детей (2-12 лет) и в профилактике смертности и осложнений у молодых людей. Исследователи продолжают искать вакцину против болезни Шагаса; одна группа сообщает об успехе в результатах эксперимента с мышами, с мутантным инактивированным паразитом, в то время как другая группа сообщает о  разработке вакцины, созданной из ДНК паразитов.

Прогрессивные исследования могут обеспечить способы лечения и профилактики болезни Шагаса. Тем не менее, некоторые исследователи говорят, что единственное, что  действительно необходимо  для предотвращения заболеваемости – это улучшение жилищных условий, проживающих в эндемичных районах.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *