Артрит ревматоидный — статьи на тему «Заболевания костей и суставов»

Артрит ревматоидный - статьи на тему «Заболевания костей и суставов»Артрит ревматоидный  характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в крови иммунных комплексов. В основном болеют лица в возрасте 20—50 лет, женщины чаще, чем мужчины. Ревматоидным артритом страдает около 1% населения. Обычно циркуляция в крови иммунных комплексов, развитие в связи с этим васкулита синовиальной оболочки и других органов. Это ведет к развитию стойкого артрита и деструкции сустава, а также к возникновению в ряде случаев системного поражения соединительной ткани и сосудов. В качестве антигенов могут выступать антигены бактериального, вирусного и даже паразитарнога происхождения. Заболевание проявляется стойким артритом с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, праксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов. Могут поражаться любые суставы конечностей. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (цвет кожи нв меняется), симметричность артрита.

Типично постепенное начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов (иногда в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов. Иногда ревматоидный артрит начинается и относительно длительное время может проявляться моноартритом крупного, чаще коленного сустава. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и др. ). Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим, деструктивным (рентгенологически) артритом. Типичны деформации пястно-фаланговых (сгибатепьные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (сгибательные контрактуры) и лучезапястных суставов — отклонение кисти во внешнюю сторону (так называемая ревматоидпая кисть) и плюснофаланговых суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux valgus, составляющие понятие ревматоидной стопы. В отдельных суставах могут преобладать воспалительные или фибрознопролиферативные изменения. Чаще изменения в суставах имеют смешанный характер. Показатели лабораторных исследовании неспецифичны. У 70 — 80% больных в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор, эту форму болезни называют серопозитивной. С самого начала заболевания, как правило, отмечается повышение СОЭ, уровней фибриногена, (2-глобулинов, С-реактивного белка в крови, а также снижение гемоглобина.

Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия (начальная) — только околосуставной остеопороз; II стадия — остеопороз + сужение суставной щели; III стадия — остеопороз + сужение суставной щели + эрозии костей; IV стадия — сочетание признаков III стадии и анкилаза сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах. Лечение ревматоидного артрита представляет чрезвычайно сложную задачу и зависит от формы, стадии, степени активности, быстроты прогрессирования, возраста больного и других факторов. Этиологическое лечение неизвестно. Современные принципы лечения больных ревматоидным артритом включают: использование противовоспалительных средств быстрого действия; обязательное применение средств базисной терапии медленного, но длительного действия ; дополнительно возможно также местное внутрисуставное введение лекарственных средств; использование физических методов лечения, лечебной физкультуры и массажа; проведение санаторно-курортного лечения; при необходимости — хирургическое лечение. Только комплексное, непрерывное, индивидуализированное и этапное лечение позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания.

Поскольку ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то и лечение должно быть длительным и настойчивым. Активность ревматоидного артрита подавляют путем воздействия на неспецифические местные и общие воспалительные процессы, что обеспечивается применением препаратов быстрого, но непродолжительного действия. Хронически протекающий дегенеративно-деструктивный процесс в тканях суставов и костях подавляется с помощью средств медленного, но продолжительного действия, составляющих базисную терапию. Выбор препарата для базисной терапии — одна из важнейших проблем в лечении РА. К базисным средствам для лечения РА относят аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил), соли золота (кризанол, ауранофин), Д-пеницилламин (купренил, артамин и др.), цитостатические препараты (метотрексат, азатиоприн и др.), сульфасалазин (сульфапиридазин), левамизол (декарис). Каждый больной может принимать один из перечисленных препаратов.

В некоторых случаях допускается сочетанное применение двух средств базисной терапии одновременно. При хорошей переносимости каждый больной и после выписки из стационара в обязательном порядке должен принимать один из назначенных препаратов базисной терапии. Дальнейшее лечение проводится под контролем участкового врача или ревматолога поликлиники. После достижения отчетливого клинико-лабораторного улучшения дозу базисных средств назначенную в стационаре, постепенно уменьшают до поддерживающей.

Поддерживающие дозы базисных средств больной РА должен принимать неопределенно длительный период. Даже после достижения клинико-лабораторной ремиссии не рекомендуется отменять средства базисной терапии. В подобных ситуациях доза препарата лишь корректируется. В лечении ревматоидного артрита широко используют нестероидные противовоспалительные средства: салицилаты (ацетилсалициловая кислота, салициламид), пиразолоновые производные (бутадион, анальгин, реопирин и др.) и т. д. Кортикостероидные гормоны в лечении ревматоидного артрита используют редко, поскольку не предотвращают прогрессирование процесса, быстро вызывают гормонозависимость и гормонорезистентность, способствуют развитию амилоидоза. При наличии инфекции или подозрении на нее (туберкулез, иерсиниоз и т. п. ) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или палиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: индаметацина (75 — 1 50 мг/сут), ортофена (75 — 150 мг/сут), напроксена (500 — 750 мг/сут), реже ибупрофена (1 — 2 г/cут); их применяют длительно (не курсами), годами. Одновременно в наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные препараты (гидрокортизон, метипред, кеналог). Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

Лечение растениями суставов основано на их противовоспалительном, болеутоляющем, общеукрепляющем, потогонном, противоаллергическом, бактерио— и вирусостатическом, а также бактерицидном действии. Рекомендуются настои ромашки аптечной (цветки), мяты полевой (листья), девясила высокого (корни), крапивы двудомной (листья), березы повислой (почки), брусники обыкновенной (листья), льна посевного (семена), кукурузных рылец (по десертной ложке на 1 л кипятка, настаивают 2 ч). Настои принимают по 1 стакану 4 раза в день с медом в течение 3—5 недель до улучшения самочувствия. При более продолжительном лечении (6—8 месяцев) через каждые 2 месяца делают перерывы на 7—10 дней. Аир болотный (корень) 1 ч. Боярышник кроваво-красный (плоды) 5 ч. Душица обыкновенная (трава) 3 ч. Зверобой продырявленный (трава) 5 ч. Мелисса лекарственная (трава) 2 ч. Паслен черный (плоды) 3 ч. Сосна обыкновенная (почки) 2 ч. Фиалка трехцветная (трава) 4 ч. Тимьян ползучий (трава) 3 ч. Эвкалипт прутьевидный (лист) 2 ч. Сбор принимают в момент обострения артрита в максимальных дозах (5—6 ложек сбора на 1 л кипятка, заваривать в термосе — суточная доза) в течение месяца, затем переходят на обычные дозы (2—3 столовые ложки сбора на 0,5 л кипятка) и продолжают фитотерапию в течение 6—8 месяцев. Через 2 месяца лечения делают перерывы на 7—10 дней. Другой сбор, состоящий из других компонент: Багульник болотный (трава) 5 ч. Береза повислая (почки) 3 ч. Девясил высокий (корневище) 2 ч. Зверобой продырявленный (трава) 3 ч. Крапива двудомная (трава) 2 ч. Липа сердцевидная (цветки) 1 ч. Мята перечная (листья) 1 ч. Ромашка аптечная (цветки) 3 ч. Укроп огородный (плоды) 1 ч. Хмель обыкновенный (соплодия) 3 ч. Щавель конский (корень) 2 ч. Применяется как и предыдущий сбор. Местно на область суставов можно применять компрессы, растирания и т. п. Рекомендуется к болезненным суставам прикладывать горячие подушечки с напарами из трав донника лекарственного, ромашки аптечной, бузины черной, хмеля обыкновенного (на 20—30 мин, ежедневно). На ночь можно сделать компресс из толстого слоя березовых листьев.

Еще более эффективны компрессы на суставы из распаренных березовых почек. Из них можно приготовить настойку для натирания или мазь. Последняя получается, если взять хорошо разогретую в течение суток и процеженную смесь березовых почек сливочного масла и камфоры. Уменьшают боль и воспалительный процесс компрессы из эвкалиптового масла, мазь из травы донника, хмеля или зверобоя (смесь — 50 г вазелина и 2 столовые ложки измельченного растения). Стимулирует функцию коры надпочечников витаминный чай из листьев черной смородины, брусники и плодов шиповника, смешанных в равных частях. Чай пьют по 2 стакана в день до еды. Пижма обыкновенная (соцветия) 1 ч. Пырей ползучий (корневище) 1 ч. Смородина черная (листья) 1 ч. Сосна обыкновенная (почки) 1 ч. Фиалка трехцветная (трава) 1 ч. Хвощ полевой (трава) 1 ч. Хмель обыкновенный (соцветия) 1 ч. Чебрец обыкновенный (трава) 1 ч. Процеженный и охлажденный отвар добавляют в теплые ванны (37—40°C) ежедневно или через день (курс лечения 10—15 ванн). Непременное условие при проведении фитотерапии — длительность и настойчивость. К тому же ни в коем случае нельзя прерывать медикаментозное лечение.

Хороший результат в лечении можно достигнуть только при комплексном воздействии на патологический процесс. После снижения активности заболевания широко назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, микроволновую терапию, тепловые процедуры, лазерную терапию и т. д. При невысокой активности процесса, отсутствии системных проявлений показано санаторно-курортное лечение. Больные ревматоидным артритом подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Основные задачи профилактики заключаются в предупреждении обострений и прогрессирования процесса, восстановлении функционального состояния суставов и трудоспособности больного. Больным  противопоказана работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, длительной ходьбой, вынужденным однообразным положением тела, в сыром, холодном помещении, на сквозняках и т. д. Теги: , , , , ,

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *